Алла Стасевич: «Сегодня встречаются случаи злокачественных опухолей у пациенток 25 лет. В периоде 30–35 лет рак груди вообще не редкость, а самая большая частота отмечена в возрасте 40–60. У молодых опухоли имеют агрессивное течение и быстрое развитие»

Терапия рака груди пересела в России с велосипеда на гоночный Ferrari

— Алла Борисовна, правда ли, что рак груди последнее время сильно помолодел?

— Да, если нас четверть века назад в мединституте учили, что рак молочных желез — болезнь среднего возраста, то сегодня в практике встречаются случаи злокачественных опухолей у пациенток 25 лет. В периоде 30–35 лет рак груди вообще не редкость, а самая большая частота отмечена в возрасте 40–60. Что самое опасное, у молодых опухоли имеют агрессивное течение и быстрое развитие.

Именно поэтому я приглашаю девушек на прием к маммологу по достижении ими 20 лет. Так как в этом возрасте важно не пропустить доброкачественные патологии, пограничные состояния, опасные вероятностью перерождения, которые необходимо выявлять и предупреждать. Не нужно ждать наступления возраста, когда проводится маммография. Обследовать грудь надо обязательно, в том числе регулярно самостоятельно — по окончании менструального цикла просто подойти к зеркалу и пропальпировать себе грудь и подмышки.

«Наша клиника позволяет пройти комплексное обследование без талонов и очередей, в один день, за очень доступную цену»

— И если что-то нащупал «не то» — сразу паника?

— Не надо паниковать. По статистике, в 80 случаев из 100 это будет что-то доброкачественное — киста, фиброаденома. Но ставить себе диагноз, тем более лечиться по интернету, ни в коем случае нельзя. Сходите к врачу, благо специализированные центры, в том числе наша клиника, позволяют пройти комплексное обследование без талонов и очередей, в один день, за очень доступную цену.

Фармация движется вперед, и рак молочной железы при своевременном выявлении, лечении у многих протекает как хроническое заболевание. Лично у меня есть пациентка, которая перенесла операцию по поводу РМЖ 40 лет назад, сегодня ей уже 90. При этом арсенал средств, которыми располагают врачи сейчас в России и тогда, еще в Советском Союзе, — это как велосипед и гоночная Ferrari. Одна из наших пациенток, когда у нее была выявлена в 28 лет опухоль, прошла 8 курсов полихимиотерапии. После чего на МРТ, КТ опухоль не визуализируется! То есть страх отдаленных метастазов отсутствует, ей будет проведена органосохраняющая операция, и о грозном диагнозе будут, скорее всего, напоминать небольшой косметический шов и запись в карточке.

— Можно ли профилактировать заболевание? Диетой, образом жизни?

— К сожалению, доказательств влияния какого-либо одного фактора на развитие рака молочной железы нет. Поэтому онкологи-маммологи на приеме проводят расширенный осмотр, сбор анамнеза, изучают генетическую предрасположенность. У нас в клинике «Весна» есть программа «Онкодозор» для ежегодного скрининга — она включает консультацию врачей, УЗИ, анализы, осмотр наружных покровов на предмет риска рака кожи и внутренних органов — прямой кишки, молочных желез, органов репродукции. Это своеобразный чек-ап, который выявит потенциально уязвимые места и позволит, во-первых, не переживать напрасно о состоянии своего здоровья, а во-вторых, держать все под контролем.

Диляра Сибгатуллина: «Если случаи рака молочной железы, рака яичников были у мамы, бабушки, родной сестры, тогда мы порекомендуем, где и как можно провести исследование. Оно достаточно доступно»

«Пациентка с благоприятным прогнозом наелась консервированных мухоморов — мы ее потеряли»

— Диляра Шамилевна, как вы относитесь к истории Анджелины Джоли, которая удалила себе молочные железы в профилактических целях?

— Начну с того, что в России профилактическую мастэктомию официально имеет право делать только одна клиника, РОНЦ имени Блохина, наше головное учреждение в Москве. Что касается целесообразности данной операции — наверное, для самоуспокоения это может сработать. Но мне как-то попалась статья в зарубежной медицинской литературе, где описывался случай пациентки, у которой профилактически удалили обе молочные железы, оба яичника. Однако через 4 года она обратилась с болями в спине, и были обнаружены метастазы рака молочной железы в костях. Оказалось, остался эктопированный очаг под лопаткой. Мое отношение — это калечащая сложная операция. Сейчас есть лекарственные препараты, которые подавляют выработку эстрогена, — можно зайти с той стороны, снижая вероятность гормонально зависимого рака.

«В клинике «Весна» есть программа «Онкодозор» для ежегодного скрининга. Это своеобразный чек-ап, который выявит потенциально уязвимые места и позволит, во-первых, не переживать напрасно о состоянии своего здоровья, а во-вторых, держать все под контролем»

— В России традиционно боятся приема гормональных препаратов — это обоснованно?

— Утверждение, что от гормональных препаратов развивается рак, — опасный миф. Наоборот, доказано, что если женщина принимала гормональные контрацептивы хотя бы пять лет, то на 20 последующих защищена от опухоли яичников. Другое дело, препараты надо правильно назначать — после обследования гинеколога, маммолога. Никакой самодеятельности, «по совету подружки, фармацевта». Потому что, если была изначально какая-то проблема, на фоне некорректной гормонотерапии «полыхнет» моментально. Те же условия касаются заместительной гормонотерапии в менопаузу. Только по согласованию с «женскими» докторами. При отсутствии противопоказаний ЗГТ снижает вероятность инсульта, инфаркта, остеопороза, лечение которого обходится в шестизначные суммы в год. Эстрогены, которые содержатся в ЗГТ, удерживают кальций, профилактируют сердечно-сосудистые катастрофы, улучшают качество жизни в менопаузу по многим аспектам. Например, один из неприятных спутников климакса — приливы. Согласно научным данным, чем интенсивнее приливы, тем выше риск болезни Альцгеймера в будущем. Так что, чтобы не стать обузой для своих близких, детей через какое-то время, надо заниматься здоровьем сейчас, когда вы активны и молоды.

— Есть ли смысл с точки зрения профилактики сдавать анализы на онкомаркеры?

— На основании результатов онкомаркеров диагноз отсутствия или наличия рака не ставится. Они нужны, чтобы оценивать эффективность лечения, когда диагноз уже поставлен и верифицирован, чтобы корректировать терапию. Сдавать каждый год на онкомаркеры — это «лечение ожирения кошелька», как я называю. Ежегодный визит к врачу с профилактической целью будет и показательнее, и дешевле. В лечении рака главное — не упустить время. Четвертая стадия не лечится нигде в мире, попытки найти выходы за границу, альтернативные способы лечения, всякие космоэнерготерапевты и знахарки не работают. Казалось бы, XXI век на дворе, но я потеряла пациентку, которая наелась консервированных мухоморов, купленных у знахарки в соседней республике. А ведь женщину прооперировали, пролечили, прогнозы были благоприятными.

Что касается генетических тестов — они тоже нужны не всем подряд, а в случае отягощенного семейного анамнеза. Если случаи рака молочной железы, рака яичников были у мамы, бабушки, родной сестры, тогда мы порекомендуем, где и как можно провести исследование. Оно достаточно доступно.

«Главное — просто дойти до врача, а не сидеть, страдать дома с мыслями «боюсь пойти к врачу, вдруг что-то найдут». Наоборот, надо идти, чтобы нашли вовремя»

— Главное опасение сегодня, пожалуй, — невозможность получить адекватную врачебную помощь из-за санкций, дефицита лекарств. Оно оправдано?

— Недавно по нашим врачебным пабликам было выслано коммюнике крупных западных фармкомпаний — Sanofi, Merck, Novartis, которые заверили, что жизненно важные препараты поставляться будут. Кроме того, в России выпускаются свои аналоги. Возможно, у них больше побочек, но любой негативный момент можно компенсировать другим препаратом. Надеюсь, программа импортозамещения в этом плане в стране встанет в полный рост. Есть мы, онкологи, работающие «на земле». Есть следующая инстанция — Республиканский онкодиспансер, который является в Поволжье не только крупным лечебным, но и научным центром. Главное — просто дойти до врача, а не сидеть, страдать дома с мыслями «боюсь пойти к врачу, вдруг что-то найдут». Наоборот, надо идти, чтобы нашли вовремя.