Коллегию горздрава Казани ждали с тревогой Коллегию горздрава Казани ждали с тревогой

«Младенческая смертность для нас — один из вызовов 2023 года»

Коллегию горздрава столицы РТ ждали с тревогой. В Казанской ратуше накануне собрались все чины медицины, от фельдшеров и медсестер до главных врачей. Ждали только фельдмаршала.

Основания у тревоги имелись. Любое совещание с участием нового министра здравоохранения Татарстана Марселя Миннуллина может превратиться в разнос и даже разгром подчиненных с последующей отставкой. Говорят, именно это произошло на заседании медсовета в Нижнекамске, после которого в районе выходцы из РКБ сменили главных врачей ЦРБ и детской горбольницы.

Миннуллин появился в зале в компании мэра Казани Ильсура Метшина и начальника горздрава Владимира Жаворонкова. Последний взял слово первым.

Жаворонков рассказал, что 2022 год был посвящен возврату системы здравоохранения Татарстана на плановые рельсы после двух лет коронавируса, с последствиями которого медики продолжают бороться. «Как каждый из нас с этим справился, нам предстоит поговорить сегодня», — предупредил начальник горздрава.

Начал он с демографии. За 10 лет население Казани приросло на 130 тыс. человек. «К нам будто присоединили Коломну, Майкоп или Кисловодск, — заметил Жаворонков. — Рост города динамичный и соответствует задачам миграционного и естественного пророста. Естественный прирост — показатель здоровья города».

Владимир Жаворонков: «Рост города динамичный, и соответствует задачам миграционного и естественного прироста» Владимир Жаворонков: «Рост города динамичный и соответствует задачам миграционного и естественного прироста»

Важнейший элемент этого успеха — высокая рождаемость среди жителей столицы вкупе с низкими показателями смертности. На фоне Москвы, Санкт-Петербурга и ряда других крупных городов страны Казань выглядит достойно, только здесь коэффициент естественного прироста (разница между рождаемостью и смертностью) положительный. Однако расширение населения одновременно вызов для здравоохранения — каждого нового казанца необходимо обеспечивать качественной медпомощью, заметил глава горздрава.

Показатели смертности населения в столице РТ приближаются к доковидным временам. В части смертности жителей трудоспособного возраста Казань лучшая среди муниципальных образований республики. Снижается смертность от болезней системы кровообращения, от инфарктов и нарушения мозгового кровообращения. Этому способствует четыре фактора:

  • диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • внимательное отношение к пациентам, перенесшим инсульт;
  • строительство нового приемно-диагностического отделения в горбольнице №18 с введением сосудистого центра;
  • увеличение паллиативных коек в Казани.

При этом младенческая смертность в Казани впервые оказалась выше республиканской. «Для нас это один из вызовов 2023 года, — сказал Жаворонков. — Показатель 3,6 (умерших младенцев на 1 тыс. — прим. ред.) — это не наш показатель. Но должен отметить, что некоторое число случаев, вошедших в официальную статистику, является не показателем эффективности работы системы здравоохранения территории, а особенностями правил регистрации случаев».

Тревожный тренд заставил горздрав пересмотреть подходы к оказанию медпомощи. «Мы создали акушерско-терапевтические комплексы, где на единой площадке собираются представители акушеров, гинекологов, терапевтов и иных специальностей для обсуждения каждого конкретного случая. Надеемся, что такие модели попробуют справиться с вызовом, который был в прошлом году поставлен», — заметил Жаворонков.

Самыми болезненными итогами года стали показатели диспансеризации и профосмотра взрослого населения. По словам начальника горздрава, тут необходимо здорово подтянуться, поскольку Казань опережают многие города Татарстана. К этому привели ошибки в управлении ситуацией, заметил Жаворонков. Показатели диспансеризации в казанских поликлиниках предстоит исправить в 2023 году. «Мы два года говорим об острой необходимости пересмотра работы со здоровым населением. В погоне за показателем прошедших первый этап диспансеризации нельзя забывать о качестве скрининга», — добавил спикер. Напомним, в 2022 году в Татарстане профилактические осмотры и диспансеризацию прошли около 2 млн человек, или 82% от плана. Об этом рассказывал в январе этого года покойный министр здравоохранения Марат Садыков.

«Мы сегодня находимся в моменте излома взаимоотношений между пациентом и врачом, — закончил Жаворонков. — Уход от патернализма, соучастие пациента в процессе оказания медицинской помощи, пресловутый „доктор Google“, и в разы интенсифицированная коммуникация между пациентом и здравоохранением вынуждают нас переходить на другие рельсы взаимодействия с пациентами».

Миннулин отметил рост смертей жителей трудоспособного возраста на дому и признался — это общая недоработка Миннуллин отметил рост смертей жителей трудоспособного возраста на дому и признался — это общая недоработка

«Владимир Владимирович, 10,3 — это лайтовый режим работы. Давайте пересматривать»

Миннуллин выступил без бумажки. Министр смотрел в зал, изредка поднимая глаза к потолку.

Он отметил рост смертей жителей трудоспособного возраста на дому и признался — это общая недоработка. «Считается, что люди в 40–65 лет молодые, их ничего не беспокоит. Но несбалансированное питание, холестериномия, сахарный диабет и прочее со временем приводят к катастрофам», — напомнил спикер.

Министр попросил Жаворонкова пересмотреть ряд запланированных показателей на 2023 год. В частности, его не устроил уровень смертности, спрогнозированный для Казани. В 2022 году он составил 10,5 человека на 1 тыс. жителей столицы РТ. В этом году запланировано его снижение до 10,3 человека на тысячу. «Владимир Владимирович, 10,3 — это лайтовый режим работы. Давайте пересматривать. На республику серьезные задачи возлагаются (по снижению смертности и увеличению ожидаемой продолжительности жизни — прим. ред.)».

Напомним, в 2022 году в Татарстане ожидаемая продолжительность жизни составила 74,93 года, увеличившись на 3,5 года по сравнению с 2021-м. При этом общий показатель смертности населения в 2022 году составил 11,5 на тысячу. В апреле 2023-го кабмин РТ утвердил индикатор оценки эффективности деятельности органов госвласти. Согласно ему, ожидаемая продолжительность жизни в республике к 2025 году должна достигнуть 75,03 года.

Остановился министр и на охвате диспансеризацией населения столицы РТ в 49%, а профессиональных медосмотров — в 75%. «Вот где лежат причины», — указал он на показатели смертности, подчеркнув, что медосмотры в ряде случаев проводятся формально. Министр привел пример такого медосмотра, который вызвал вопросы, обращенные к нему лично. «Мне на днях задавали вопрос — как мог человек, который два месяца назад проходил диспансеризацию, умереть скоропостижно от массивного кровоизлияния? — рассказал он. — Что, два месяца назад ничего не было? Да, это могла быть острая катастрофа, но все мы врачи и прекрасно понимаем, что есть изменения, которые формируются не один день. Как он проходил диспансеризацию?»

Указал министр и на необходимость взаимодействовать с частными клинками в части сохранения беременностей. «Мы не против воли женщины прерывать беременность по своим социальным показаниям, но наша задача — уговорить ее [не делать аборт]. Если хотя бы 3 из 10 уговорим, уже три новые жизни [получим]», — призвал он, намекнув на то, что медики могут напрямую влиять на рождаемость. «Есть репродуктология, она неплохо развита сейчас, — указал спикер. — И сеть частных клиник, которые занимаются репродуктивной медициной, работает, но важно доносить и правильно завершить этот этап беременности. Чтобы были нормальные роды, жила мама и здоровый ребенок».

В заключение министр сказал врачам «огромное спасибо». «Ваш труд ценен, и без вас невозможны результаты 2022 года, когда было достигнуто снижение смертности с 15,5 до 11,5 (на 1 тыс. человек — прим. ред.) и впервые в истории достигнута ожидаемая продолжительность жизни в 74,93 — это все ваша заслуга», — закончил он.

Мэр Казани напомнил, как изменились казанские поликлиники и больницы за прошедшие годы Мэр Казани напомнил, как изменились казанские поликлиники и больницы за прошедшие годы

Ильсур Метшин: «Я примерял белый халат и ходил по ЦРБ, представляя себя врачом»

С заключительным и примирительным словом выступил Метшин. Первым делом он поблагодарил казанских врачей за работу в ковидной «красной» зоне.

«И раньше медикам просто не было, но в последние годы нагрузка на больницы и поликлиники еще выросла. Знаете, за 25 лет руководства городами разные вызовы случались, но помню нашу растерянность, когда началась пандемия. Никто не знал размер беды. То, что вы взяли весь профессиональный вызов на себя, месяцами находились вдали от семей, уходили в „красную“ зону и начинали лечить людей, никогда не забудется. Вы с честью справились, спасибо от всех жителей Казани», — под бурные аплодисменты начал Метшин.

Мэр Казани напомнил, как изменились казанские поликлиники и больницы за прошедшие годы. Метшин рассказал о визите Рустама Минниханова, тогда еще премьер-министра РТ, в 15-ю горбольницу. Их встретили видавшие виды санузлы, пол в заплатках линолеума и разбитые стекла в окнах, заткнутые подушками.

«Но самое страшное [было], когда мы зашли в палату. Мы насквозь увидели улицу в трещине! Только возле нее не лежали пациенты, байковым одеялом она была закрыта. Я говорю: „Вот она, наша столица, Рустам Нургалиевич“. Он был шокирован», — описал Метшин.

Сейчас, по словам мэра Казани, ситуация в корне иная: за 10 лет принципиально изменились услуги оказания медпомощи. Руководство и республики, и страны системно уделяет внимание вопросам здравоохранения. Только с 2017 года 67 объектов здравоохранения Казани капитально отремонтировали, 9 объектов построили с нуля, сейчас на обновлении и строительстве еще 11 медучреждений. Меняется и отношение к медицине: теперь вместо дотаций в медсектор все чаще звучит слово «инвестиции», а работа врачей становится пациентоцентричной.

Ильсур Раисович обратил внимание и на качество жизни самих врачей. По его словам, пришло время проверить, как себя чувствуют сами лекари и медсестры, и создать условия, чтобы врачи не копили в себе выгорание. «Без внимания к медперсоналу развивать здравоохранение невозможно», — подчеркнул спикер.

О том, как живется медикам, Метшин знает не понаслышке: мама мэра Казани 27 лет работала в ЦРБ медсестрой. Сам Ильсур Раисович также мечтал стать врачом. «У вас очень сложная работа. Я всегда завидую докторам. Моя мечта не сбылась. А я мечтал: надевал белый халат, шел по ЦРБ, представлял себя доктором, — по залу прошел удивленный шепот, и речь Метшина прервали аплодисментами. — Вам, Марсель Мансурович, успехов! Безусловно, все преобразования — это прежде всего столица. Кому, как не Казани, быть в авангарде тех преобразований, которые ждут наших жителей. Я как руководитель города вам во всем обещаю поддержку».