Противовирусный препарат не раньше 2022-го: казанский ученый в Англии о COVID-19

Ильдус Ахметов: «Для профилактики осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией, необходимо повысить уровень витамина D»Фото: предоставлено Ильдусом Ахметовым

НЕДОСТАТОК ВИТАМИНА D ПРИВОДИТ К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОТ COVID-19. В РОССИИ С ЕГО ДЕФИЦИТОМ ЖИВЕТ 80% НАСЕЛЕНИЯ

Сейчас ситуация с коронавирусом в Британии постепенно стабилизируется. Например, в Ливерпуле, где я живу, в последние дни выявляют не более 3–5 зараженных человек в день. Пик пришелся на середину апреля — и тогда ежедневная прибавка составляла 60–80 человек. Общее число установленных случаев в городе с населением в 500 тыс. граждан на 14 мая составило 1 520, умерших от коронавирусной инфекции — 408 человек.

Столь высокая промежуточная летальность (26,8%), даже по отношению ко всей Британии (14,4%), объясняется тем, что тестируют на коронавирус в основном тех, кто попадает в больницу. Основное показание для госпитализации — тяжелое состояние, поэтому в британских медучреждениях умирают 33% пациентов с COVID-19. Если бы тестировали людей, имеющих легкие симптомы, а также контактных лиц, среди которых есть бессимптомные носители, то общее число установленных случаев заражения в Ливерпуле достигло бы как минимум 25 тыс., или примерно 5% населения. Это по осторожным подсчетам. На фоне таких цифр летальность составила бы не более 2%. Очевидно, что одна из причин, почему в России летальность меньше, — это количество тестов. Но о последних и их числе я еще подробнее расскажу чуть ниже.

Вторая же причина, которая также научно установлена, — это связь летальности от COVID-19 с районом проживания. В неблагополучных районах Британии смертность выше. Критериями индекса неблагополучности считаются доходы и уровень образования населения, занятость, преступность, уровень медицины, экологическая обстановка. Ливерпуль входит в пятерку самых неблагополучных городов Англии.

Другими факторами риска умереть от COVID-19 (на основе данных по 5 683 умершим в Англии) считаются следующие: мужской пол, возраст от 60 лет и старше, неконтролируемый диабет, тяжелая бронхиальная астма, ожирение, статус бывшего курильщика, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, болезни печени и почек, деменция, нарушение кровообращения головного мозга, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния, злокачественные опухоли, больные с пересаженными органами. Примечательно, что риск скончаться от коронавируса также выше у британцев азиатского и африканского происхождения. Ученые объясняют это не столько сопутствующими заболеваниями, сколько их скученностью в плане проживания и занятостью в профессиях, которые связаны с борьбой с COVID-19 и частым контактом с людьми.

Говоря об исследованиях факторов риска, меня больше всего привлекли научные работы, в которых утверждается, что низкий уровень витамина D в крови повышает риск осложнений от коронавируса. Так, было показано, что у 86% больных с нормальным уровнем витамина D заболевание протекало легко (без осложнений в виде пневмонии), а у 73% пациентов с дефицитом витамина D заболевание проходило в тяжелой форме. Также ученые, проанализировав сведения по 20 странам, выяснили, что чем выше дефицит витамина D в популяции, тем больше доля смертей от COVID-19. Таким образом, для профилактики осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией, необходимо повысить уровень витамина D. У жителей России низкий уровень встречается примерно у 80% населения. Механизм действия витамина D заключается в том, что он стимулирует выработку противомикробных пептидов, а также снижает риск развития цитокинового шторма.

«Недостаточное число тестирований приводит к тому, что не выявляются бессимптомные носители, которые не знают, что им нужно себя изолировать от остальных» Фото: «БИЗНЕС Online»

ОШИБОЧНОСТЬ ТЕСТА НА КОРОНАВИРУС МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ 30%

Хотел бы отметить, что в Британии сейчас критикуют власть, если не находят в ее решениях здравого смысла. И в последние дни в британских СМИ начали активно обсуждать действия правительства в период эпидемии. Поводами для критики являются недостаточные карантинные мероприятия по отношению к прибывавшим в страну (в марте, например, из нескольких миллионов авиапассажиров только 273 человека были отправлены на карантин), недостаточная вовлеченность премьер-министра Бориса Джонсона в решение проблем на ранних этапах эпидемии (пропускал экстренные совещания по COVID-19), неудачные закупки турецких защитных костюмов для врачей, а также аппаратов ИВЛ и тест-систем на антитела из Китая.

В основном ученые и медики недовольны наращиванием объемов по количеству анализов на коронавирус. Недостаточное число тестирований приводит к тому, что не выявляются бессимптомные носители, которые не знают, что им нужно себя изолировать от остальных. Соответственно, они заражают многих людей. Это уже научно доказано. Для усиления диагностических мощностей многие британские вузы передали больницам генетическое оборудование. Долгое время в стране количество тестирований держалось на уровне 30–70 тыс. в день, только недавно начали проводить 100 тыс. и выше. В России, к примеру, сейчас тестируют свыше 220 тыс. людей за сутки. В Англии же — пока только тяжелобольных, а также медиков и других специалистов, задействованных в борьбе с COVID-19, плюс их окружение. Следующий этап — начать тестировать население с любой степенью проявления симптомов простуды в случае, если человеку приходится работать не на дому, если ему 65 лет и старше либо если он контактировал с коронавирусным больным. В домах престарелых делать анализы будут всем без исключения, включая сотрудников.

Наш университет, где много специалистов по футболу, и одну биотехнологическую компанию привлекли к тестированию всех игроков АПЛ. В планах — начать тестировать их дважды в неделю и консультировать по ряду вопросов, чтобы быть уверенными, что безопасность спортсменов и персонала обеспечена как перед возобновлением чемпионата (ориентировочно в июне), так и в течение всего сезона.

Массовое тестирование на коронавирус подразумевает, что определенная доля людей получит результаты, которые можно будет истолковать ошибочно. Речь идет как о ложноположительных, так и ложноотрицательных результатах. По своему опыту работы в ПЦР-лабораториях вирусов растений и урогенитальных инфекций человека могу сказать, что приличным считается результат, когда тест выдает ошибки в 5% случаев. Что касается SARS-CoV-2, то из сообщений врачей становится ясно, что ошибочность теста может достигать 15–30%. Чаще всего встречаются ложноотрицательные результаты. Получается, примерно 30% пациентов, которые инфицированы коронавирусом, при первом тестировании могут получить отрицательный результат, а дальше будут отправлены либо домой, либо в общие палаты, где находятся неинфицированные пациенты.

«Есть вероятность, что через несколько лет иммунитет исчезнет и человек снова переболеет новым типом коронавируса» Фото: «БИЗНЕС Online»

МАЛОВЕРОЯТНО, ЧТО МОЖНО ПОВТОРНО ЗАРАЗИТЬСЯ СРАЗУ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Причин ложноотрицательных результатов несколько. Основная — это мало коронавирусных частиц в пробе, поэтому надо знать, откуда ее брать. Больше всего вируса в мокроте, чуть меньше — в ротоглотке, еще меньше — в носоглотке, меньше всего — в слюне. Но иногда вирус сидит так глубоко в легких, что без специального оборудования получить вирусположительную пробу становится невозможным, поэтому в рекомендациях минздрава прописано, что диагноз «новая коронавирусная инфекция (COVID-19)» можно ставить без лабораторного подтверждения, ориентируясь на другие признаки. Более редкими причинами ложноотрицательных результатов являются некачественный забор пробы (человеческий фактор), сниженная чувствительность тест-системы, ненадлежащие условия хранения реагентов, ошибки постановки реакции, ошибки регистрации результатов и др.

Решение данной проблемы заключается в многократном тестировании с использованием разных видов биоматериала, проведении серологической диагностики на антитела (у 95% пациентов через две недели после появления симптомов появляются антитела), учете клинических проявлений, проведении компьютерной томографии (по показаниям). Если у человека присутствуют признаки расстройства желудочно-кишечного тракта, то еще рекомендуют делать забор пробы из заднего прохода либо исследовать кал. Описан случай, когда тест показал наличие COVID-19 только тогда, когда у больного взяли четвертую пробу, а пациент с пневмонией был уже в тяжелом состоянии.

Также встречаются случаи, когда на этапе выздоровления от COVID-19 результаты тестов из ротоглотки или носоглотки были отрицательными, а из заднего прохода — положительными. В этом случае возникает риск выписать больного раньше времени. По данным одного исследования, человек может оставаться носителем SARS-CoV-2 от 16 до 50 дней (в среднем 20–28 дней с момента контакта с зараженным человеком). Чем старше пациент и чем тяжелее проходила инфекция, тем дольше будет продолжаться вирусоносительство. Бывает и такое: результаты первых тестов положительные, на этапе выздоровления отрицательные, потом снова положительные. Это все диагностические особенности, которые и объясняют факты якобы повторного заражения. Должно пройти время, чтобы понять, как долго держится иммунитет, но есть вероятность, что через несколько лет иммунитет исчезнет и человек снова переболеет новым типом коронавируса.

«Шансы выжить больше у тех, кто лег в больницу на 5–7-й день после появления первых симптомов, а меньше — у тех, кто вызвал скорую на 10–12-й день» Фото: «БИЗНЕС Online»

В БРИТАНИИ ПРЕПАРАТ ОТ КОРОНАВИРУСА ВНЕДРЯТ НЕ РАНЕЕ 2022 ГОДА

Тем, кто имеет легкие симптомы ОРВИ, в Британии предписывают оставаться дома и изолироваться. Врачи к ним не приезжают, лекарства «не по инструкции» не назначают. В России, например, лечат противовирусными и антималярийными препаратами с недоказанной эффективностью по отношению к COVID-19. Стандартный совет NHS (национальная служба здравоохранения Великобритании): оставаясь дома, пить много жидкости, принимать парацетамол при высокой температуре, проветривать и охлаждать помещения, во время кашля пить теплую жидкость с медом. При ухудшении состояния скорую вызывать лучше не по телефону, а через интернет, отправив заявку. Под ухудшением состояния подразумевается затруднение дыхания, кашель с кровью, посинение лица, появление сыпи, помутнение сознания и острая задержка мочи.

Главное — не терпеть до последнего, поскольку поздняя госпитализация повышает риск умереть от COVID-19. Шансы выжить больше у тех, кто лег в больницу на 5–7-й день после появления первых симптомов, а меньше — у тех, кто вызвал скорую на 10–12-й день. Это касается не только Англии, но и других стран. Как видите, разница в три-четыре дня может стать фатальной.

Британия — консервативное государство. В то время как в некоторых странах уже начали использовать ряд препаратов, прочитав три-пять научных статей об их эффективности по отношению к коронавирусу, британцы со своей щепетильностью, ставя во главе угла доказательную медицину, внедрять непроверенные препараты в широкую практику не торопятся. На данный момент по всей стране в 165 больницах инициированы клинические испытания таких препаратов, как «Лопинавир/ритонавир», «Гидроксихлорокин», «Азитромицин», «Тоцилизумаб» и «Дексаметазон». К участию в проекте приглашены свыше 8 тыс. пациентов с COVID-19. Дальше количество испытуемых будет увеличиваться, а арсенал видов лечения — расширяться (реконвалесцентная сыворотка, «Ремдесивир», «Фавипиравир» и т. д.). Заявлено, что это крупнейшее в мире клиническое исследование. 

А пока все, кто попадает в больницу, могут полагаться только на стандартное симптоматическое и патогенетическое лечение. Что касается разработки совершенно новых препаратов против коронавируса, то официальные лица Британии не обещают их внедрение в широкую практику раньше 2022 года. Для новых препаратов даже два года считается коротким сроком. Помню, как посещал научный кружок по инфекционным болезням, будучи студентом КГМУ, и нас привлекли к клиническим испытаниям экспериментального препарата «Селимакцид» для борьбы с острыми кишечными инфекциями. С тех пор прошло 19 лет, насколько я знаю, его все еще продолжают испытывать.

«Уже имеются первые результаты генетических исследований, которые проясняют ситуацию с коронавирусом» Фото: «БИЗНЕС Online»

ГЕНЕТИКА И COVID: БЛИЗНЕЦЫ РЕАГИРУЮТ НА ВИРУС ОДИНАКОВО, ТАКЖЕ ЕСТЬ «СПАСИТЕЛЬНАЯ» ГРУППА КРОВИ

Возникают закономерные вопросы: почему одни люди заражаются коронавирусом, а другие, той же возрастной группы, — нет? Почему одни в случае заражения являются бессимптомными носителями, а другие переносят COVID-19 тяжело и даже умирают? Если отбросить внешние факторы, то ответ может заключаться в генетической восприимчивости к инфекциям. Дело в том, что каждый человек реагирует на инфекцию по-своему, индивидуально, что связано с особенностями его генома. Например, около 1% людей имеют редкую мутацию, которая приводит к отключению гена CCR5. Данный ген кодирует рецептор на поверхности Т-лимфоцитов. Именно эти клетки атакует вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вызывает СПИД. Мутация гена CCR5 приводит к невозможности присоединения ВИЧ к Т-лимфоциту, что уменьшает вероятность заражения в 100 раз. По сути, люди с мутацией в гене CCR5 защищены от ВИЧ-инфекции. Кроме того, по результатам наших исследований можно сказать, что имеются генетические особенности: если их проанализировать, то можно спрогнозировать, как будет прогрессировать ВИЧ-инфекция у конкретного больного.

Уже имеются первые результаты генетических исследований, которые проясняют ситуацию с коронавирусом. Так, в одном эксперименте установили, что монозиготные (на 100% идентичные) близнецы имеют схожую симптоматику COVID-19, то есть реагируют на коронавирус одинаково (выяснилось, что данные показатели на 40–50% зависят от генов).

В другом исследовании с участием 2 173 китайских пациентов найдена связь между восприимчивостью к SARS-CoV-2 и группой крови. Как оказалось, вторая группа крови предрасполагает к инфицированию коронавирусом (повышает риск на 20%). Это, кстати, подтвердили в своих исследованиях сотрудники ФМБА России. С другой стороны, китайцы с первой группой крови реже заражались COVID-19 (риск снижен на 49%). Кстати, первая группа крови защищает и от SARS (вызываемого коронавирусом SARS-CoV, который проявил себя в 2003 году). Есть предположение, что SARS-CoV-2 имеет антигенное родство с эритроцитами второй группы крови человека, то есть они похожи, а значит, коронавирус плохо распознается иммунной системой. Это может обусловливать высокую заболеваемость соответствующей группы лиц. В ближайшее время будет разработан более точный генетический тест, который покажет, как мы перенесем коронавирусную инфекцию.

Ильдус Ахметов