Марат Мухамадеев: «Сегодня мы сталкиваемся с поколением врачей-миллениалов»

Марат Мухамадеев: «В 2019-м мы третий год подряд стали финалистами конкурса «Врач года — Ак чэчэклэр». Это своего рода медицинский «Оскар» в нашей республике»

«АКТИВНО НАЧАЛИ УДАЛЯТЬ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА ЧЕРЕЗ ПРОКОЛЫ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ»

— Марат Фанисович, что из себя сегодня представляет БСМП — какие направления медпомощи представлены?

— Сегодня, как вы знаете, больница скорой медицинской помощи Набережных Челнов — это региональный центр. Сфера нашего обслуживания — весь северо-восток Татарстана: 1,2 миллиона населения, включая жителей таких городов, как Челны, Елабуга, Менделеевск, Мензелинск, и других. В сложных случаях, таких как аневризма аорты, помогаем и Нижнекамску, где есть свой сосудистый центр. Наша территория на севере — это Агрыз, на востоке — Актанышский район, на западе — Мамадышский. Являясь региональным центром, мы, безусловно, в своем составе имеем те направления, которые сегодня превалируют с точки зрения потребностей современной медицины. Всего у нас представлено 29 профилей.

Если совершить небольшой экскурс в историю города, то мы вспомним, что еще 50 лет назад, до начала строительства КАМАЗа, Челны были небольшим населенным пунктом в 50 тысяч человек. Буквально за 15 лет с момента всесоюзной стройки население выросло до 500 тысяч человек — и это были молодые люди. Естественно, что тогда самым популярным медицинским учреждением стал роддом. А спустя 40 лет первостроители подошли к 60–70-летнему рубежу, и сопутствующие данному возрасту болезни обуславливают наши сегодняшние направления. Сейчас активно развивается кардиокластер, в состав которого входят кардиологические, кардиохирургическое отделения, кардиореанимация, рентген-хирургия, функциональная диагностика. Также у нас имеется региональный сосудистый центр, который занимается лечением инсультов. Есть такие важные направления, как травматология, ожоговый центр, онкологическое отделение. А сегодня рядом с нами строится онкоцентр республиканского онкодиспансера. Развитие этих направлений связано с вниманием министерства здравоохранения Республики Татарстан к нуждам населения.

— Каковы итоги 2019 года, что нового внедрила БСМП?

— Если говорить об успехах по медицинским направлениям, то, конечно, это внедрение прорывных технологий. Благодарим ваше издание, что вы о них сообщаете. В 2019-м мы третий год подряд стали финалистами конкурса «Врач года — Ак чэчэклэр». Это своего рода медицинский «Оскар» в нашей республике. Мы участвовали в номинации «Уникальный случай» и в 2017-м становились в ней победителями. В прошлом году мы участвовали со случаем спасения руки 10-летней девочки, которая попала в серьезное ДТП. У нее был посттравматический отрыв руки — когда ребенок к нам поступил, ее предплечье, кисть руки висели на кожно-мышечном лоскуте, кость была раздроблена, пересечены сосуды. Наши доктора по крупицам собрали руку, и сегодня, слава богу, она на месте. Есть определенные дефекты по движению пальцев, но, главное, у девочки сохранена правая рука — это большое счастье и успех!

В 2019 году было внедрено очень много операций, нацеленных на малоинвазивную хирургию — уход от больших операций, а значит, от травматичности и длительного периода восстановления. Мы все больше проводим лапароскопических операций. Например, активно начали удалять опухоли кишечника через проколы на брюшной стенке. Мы сегодня и клапаны на сердце меняем без разреза грудной клетки, доставляя их через маленькое отверстие в бедре! Это так называемая операция TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation — транскатетерная имплантация аортального клапана). Когда ты смотришь ее на экране, она напоминает стыковку корабля с космической станцией (улыбается).

«В 2019 году было внедрено очень много операций, нацеленных на малоинвазивную хирургию — уход от больших операций, а значит, от травматичности и длительного периода восстановления»

— Наше издание ранее сообщало, что некоторые операции были проведены в БСМП Челнов впервые в Татарстане. В чем их уникальность?

— В случае аневризмы, когда происходят патологические изменения самого крупного сосуда (аорты), она расширяется как пузырь и может в любой момент разорваться или случается расслоение стенок, кровь может отправиться в какой-то из данных слоев, нарушив жизненно важные функции, мы устанавливаем стент-графт. Это такая трубочка, которую мы помещаем через малый прокол в сосуд — опять-таки без разрезов, доставляем в нужное место, и она там как зонтик раскрывается, таким образом протезируя, заменяя патологический сосуд, становясь нужным просветом. В этой трубочке мы предварительно делаем отверстия для сосудов, отходящих от аорты. Это филигранная, ювелирная работа — нужно рассчитать все до миллиметра, чтобы отверстие в трубке совпало с отверстием в сосуде. Конечно, такие успехи в установке стент-графтов стали возможными после многолетней работы врачей в данном направлении.

Результаты подобных операций привлекли внимание мировой общественности после публикаций работ наших врачей в англоязычных медицинских изданиях. И в прошлом году докторов БСМП пригласили в Барселону с докладом, а на днях они выступили на конференции в Лейпциге. Нам очень приятно, что наши достижения сегодня известны в мире — это важно с точки зрения личностного роста персонала.

В прошлом году мы начали проводить торакоскопические абляции для лечения аритмии. Объясню, что это такое. Если посмотреть на сердце в микроскоп, то можно увидеть, что оно пронизано сетью «электрических проводов». По ним идет электрический импульс, который заставляет поочередно сокращаться отделы данного органа. Иногда по каким-то причинам, например из-за возрастных изменений, течение тока по этим волокнам меняется и сокращение разных участков сердца происходит непоследовательно. Подобное приводит к нарушению кровотока, в результате из-за недостатка крови страдают органы.

Наша задача — определить, где тот «неправильный проводок», и «перекусить плоскогубцами». Это аллегория, конечно. Операция проводится через маленький прокол в грудной клетке, когда мы находим тот «неправильный проводок», то прижигаем его специальным электрическим скальпелем. Данная операция нетравматична — пациент уже на второй день самостоятельно ходит, и сердце сокращается так, как нужно.

«Сейчас активно развивается кардиокластер, в состав которого входят кардиологические, кардиохирургическое отделения, кардиореанимация, рентген-хирургия, функциональная диагностика»

«ФАКТИЧЕСКИ ЭТО «МЕТАЛЛИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ», КОТОРОЕ СТОИТ РЯДОМ С КРОВАТЬЮ ПАЦИЕНТА»

— Есть мнение, что подобные высокотехнологичные операции платные и доступны только избранным, а остальных оперируют по старинке скальпелем. Это так?

— Высокотехнологичная операция сейчас уже не диковинка. Подобные операции, к примеру на сердце, сегодня делаются с такой же частотой и так же рутинно, как 10 лет назад вмешательства по поводу аппендицита. Лапароскопические (через проколы в брюшной стенке) или торакоскопические (проколы через грудную стенку) операции абсолютно доступны всем, кому они показаны. Для пациентов они бесплатны, поскольку оплачиваются государством.

Если больной уже перенес операцию, например на органах брюшной полости или в грудной клетке, то у него процесс заживления сопровождался образованием спаек, когда один орган «сцепился» с другим посредством перетяжек, соединительнотканных ниточек. Вторая операция через прокол будет обречена на неуспех, поскольку из-за спаек доктор ничего не увидит и вынужден будет делать операцию через разрез скальпелем. Поэтому малоинвазивные вмешательства не всегда бывают показаны пациентам. Ни сам больной, ни его имя, фамилия, отчество не являются показанием или противопоказанием для той или иной операции. При наличии показаний все заинтересованы в малотравматичных операциях, поскольку они имеют преимущество с точки зрения быстрой реабилитации пациента.

«Сегодня настольная книга в нашей команде — Джанелла Барлоу и Клауса Меллера «Жалоба — это подарок»

— То есть финансирование государства этих операций достаточное?

— Нам хватает, и за поддержку мы благодарны нашему министру Марату Наилевичу Садыкову. В 2020 году увеличилось количество приобретенных для нас стент-графтов на 25 процентов. Это значит, что таких операций мы будем делать больше.

— Но все же очереди пока существуют, например на эндопротезирование…

— Да, есть некий диссонанс между нашими потребностями и возможностями в том, что касается операций при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Такие вмешательства, как, например, замена тазобедренного сустава, расписаны на полгода вперед. Мы регулярно обзваниваем наших очередников, иногда выясняем, что кто-то уже решил вопрос, съездив, к примеру, в Казань. В прошлом году мы сами договорились со столичными клиниками об оказании подобной помощи нашим больным. Внутри БСМП мы сейчас также анализируем очередность и решаем, как охватить большее количество пациентов. Планируем увеличить пропускную способность травматологической операционной.

— Сколько всего операций проводится в год? Сколько обращений регистрируется в БСМП?

— В год через приемный покой и травматологический пункт БСМП проходят 140 тысяч человек. И число обращений ежегодно увеличивается, в том числе из-за  растущего доверия к нашему медучреждению, компетенций врачей. Из них 23 тысячи пациентов получают лечение в стационаре, остальные — амбулаторную помощь.

«В год через приемный покой и травматологический пункт БСМП проходят 140 тысяч человек. И число обращений ежегодно увеличивается, в том числе из-за растущего доверия к нашему медучреждению, компетенций врачей»

— Что входит в первую тройку заболеваний, с которыми сталкивается ваша больница, и какова тройка самых распространенных видов операций?

— Если говорить о самых распространенных заболеваниях, то это ишемическая болезнь сердца, сюда же входит инфаркт миокарда, что обусловлено историческими и демографическими особенностями Челнов. На втором месте — травмы. Современная жизнь тоже накладывает отпечаток на характер обращений и их сезонность — у нас много пациентов после неудачного катания на снегоходах, горных лыжах, квадроциклах, мотоциклах. В первой тройке также инсульты — их регистрируется до 1,6 тысячи в год.

Что касается операций, то на первом месте — хирургия органов брюшной полости (кишечник, аппендицит, желчевыводящие пути, поджелудочная железа и так далее). На втором месте — операции при травмах: при нарушении целостности костного скелета, повреждениях мышц, связочного аппарата. Замыкают первую тройку операции, связанные с сердечно-сосудистой системой, о которых я отчасти говорил.

— Какие планы на развитие у больницы?

— В начале года каждое отделение защищает свои планы на развитие. Сейчас как раз идет этот процесс. Много идей по новым методам диагностики, малоинвазивным операциям и в целом по улучшению БСМП.

Одно из последних новшеств — видоизменение кардиореанимации. Увеличение количества кардиохирургических операций обусловило оснащение полноценной реанимации, где в любой момент можно подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Сегодня больным с обширным инфарктом миокарда, когда в область повреждения вовлечена большая часть сердца и оно само не выполняет функцию «мотора», мы подключаем специальный внешний «движок» — аппарат контрпульсации, ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Фактически это «металлическое сердце», которое стоит рядом с кроватью пациента и перекачивает его кровь, давая отдохнуть сердцу. Данное оборудование также является и «внешними легкими». Для таких наукоемких технологий нужен был новый формат реанимации, увеличение числа коек произошло за счет создания дополнительного блока.

«Если говорить о самых распространенных заболеваниях, то это ишемическая болезнь сердца, сюда же входит инфаркт миокарда, что обусловлено историческими и демографическими особенностями Челнов»

«ЛЮБОЕ ОБРАЩЕНИЕ В БСМП МЫ ВОСПРИНИМАЕМ КАК ПОДАРОК»

— У БСМП есть признание на российском и международном уровне, различные награды, сертификаты качества, безопасности, однако в соцсетях встречаются негативные отклики челнинцев о работе больницы, грубом враче, нетрезвом сотруднике или поборах. Вы же проводите проверку по подобным жалобам, насколько часто они подтверждаются?

— Сегодня настольная книга в нашей команде — Джанелла Барлоу и Клауса Меллера «Жалоба — это подарок». На самом деле любое обращение в БСМП мы воспринимаем как подарок и благодарим за него, потому что это фактически бесплатный аудит клиники. Более того, во многих обращениях предлагается выход из ситуации. Например, была жалоба на грязный пол в нашем травмпункте, где очень большой трафик — 200 человек в день и примерно 70 тысяч посещений в год. Первое, что мы сделали, — увеличили количество клинеров, приобрели поломоечную машину, мыли полы 24 часа в сутки. Но должного эффекта не было. Тогда мы решили выяснить: а откуда столько грязи заносится? Обойдя здание БСМП, мы обратили внимание на небольшой парк, который сформировался в период реконструкции больницы. Вокруг него были обходные пути для того, чтобы попасть в наше учреждение, но пациенты протоптали свои дорожки через парк. Соответственно, земля с этих тропинок в дождь и слякоть разносилась обувью по нашему травмпункту. И наши посетители подсказали хорошую идею: «А в Голландии дорожки прокладывают там, где их уже протоптали люди». И мы именно в данном месте уложили брусчатку. После проблема исчезла.

— А не проще было бы выдать бахилы?

— Наряду с теми мерами, которые мы принимали, имелись и стандартные бахилы. Но некоторые изделия не выдерживали мощных протекторов подошв и рвались, по-прежнему пачкая полы. Действенным оказалось только благоустройство прилегающей территории.

Другой пациент, ожидающий медпомощи, позже сказал врачу: «Мне было страшно от гробовой тишины. Было бы здорово, если бы звучала музыка». И сейчас мы в травмпункте апробировали эту практику — поставили колонки, и 24 часа в сутки звучит классическая музыка. Планируем распространить данный опыт и на другие отделения. Кроме того, мы благодарны Игорю Лерману, который проводит сеансы музыкотерапии для наших пациентов и сотрудников, даря всем позитивные эмоции. Игорь Михайлович еще и импровизатор — он устраивал интерактивы по типу передачи «Угадай мелодию». В этом году мы также планируем такой концерт в стенах нашего учреждения. 

— Жалоб нет от тех, кому музыка мешает? Всем же не угодишь?

— Хороший вопрос (улыбается). Да, мнения разделились по поводу того, какая музыка должна играть в колонках, — у некоторых с классикой какие-то ассоциации возникли, но все это в конечном итоге позволяет сделать клинку лучше. Потому мы благодарим за нововведения их инициаторов!

— В целом жалоб меньше становится или нет?

— Важно не то, будет их меньше или больше, для меня важна структура этих жалоб. Хотелось бы, чтобы спрашивали, почему музыки нет, нежели задавали вопросы по качеству лечебной помощи.

— Вы сторонник увольнений после жалоб на некачественно оказанную лечебную помощь? В прошлом году, например, увольняли кого-то?

— Нет, никого не увольнял. Я считаю, что не бывает плохих сотрудников, просто нужно разговаривать, объяснять членам команды, как выполнять ту или иную функцию. Кроме того, кадровый вопрос сегодня стоит очень серьезно, и мы его решаем. Напомню, что в республике существует грантовая поддержка медицинских специалистов: приезжающим работать в Татарстан выплачивается 500 тысяч рублей для получения соципотечного жилья. Дополнительно к этой сумме мэр Челнов Наиль Магдеев три года назад постановил выделять врачам, приехавшим из-за пределов РТ, еще 100 тысяч рублей. Насколько подобное дало эффект, судите сами: если в 2017-м мы привлекли 29 врачей, в 2018-м — 43, а в прошлом — 55! Но мы мотивируем не только грантами, у докторов могут быть разные потребности — для кого-то принципиально решить жилищный вопрос в течение полугода, для кого-то важны технологии. Несколько англоговорящих врачей, в том числе из Москвы, Краснодарского края, приехали к нам за самореализацией, технологиями и возможностью публиковать свои работы в ведущих зарубежных медицинских журналах.

«В республике существует грантовая поддержка медицинских специалистов: приезжающим работать в Татарстан выплачивается 500 тысяч рублей для получения соципотечного жилья»

«СЕГОДНЯ МЫ СТАЛКИВАЕМСЯ С ПОКОЛЕНИЕМ ВРАЧЕЙ-МИЛЛЕНИАЛОВ»

— Сколько сотрудников сегодня в больнице?

— 1 237, из них 228 врачей. Укомплектованность кадрами составляет 62,8 процента. И мы стремимся увеличивать количество докторов.

— Какова средняя зарплата врачей, медсестер?

— Она полностью соответствует «майским указам» президента РФ. Прямо в эти дни к нам приезжают еще несколько докторов, двое из них из экономически успешной Тюменской области. Значит, уровень нашей заработной платы их устраивает.

— И все же каков ее размер? Помнится, в прошлые годы озвучивалась сумма более чем в 60 тысяч рублей…

— Могу сказать, что сейчас она выше. Зарплата медсестер тоже соответствует «майским указам».

— Врачи на одну ставку работают?

— Отвечая на ваш вопрос, замечу, что сегодня мы сталкиваемся с поколением врачей-миллениалов, которым сейчас чуть меньше 30 лет. И у них запросы, потребности иные, чем у старших коллег. Молодых не удовлетворяет работа в одном узком направлении, они ставят цель быть многопрофильными. Сегодня молодой кардиолог хочет не только лечить таблетками, но и делать УЗИ, чтобы знать, как сокращается тот или иной участок сердца, ему важно видеть, как устанавливается стент. Такие доктора имеют образование по смежным специальностям, то есть они работают не на одну ставку, совмещают. Но это не нужда, а потребность, интерес врача. И подобное правильно, потому что, сегодня, например, оперирующий онколог, который владеет УЗИ, благодаря своему хирургическому опыту во время диагностики примерно представляет, как на разрезе будет выглядеть опухоль, и уже на данной стадии может выстраивать тактику лечения пациента.

— Уровень амбиций молодых специалистов соответствует уровню знаний сегодня?

— Что касается докторов, которые работают у нас, то да. Мы же прежде, чем трудоустроить их, проводили собеседование с участием заместителей главврача по профильной работе и заведующих отделениями, которые давали свое резюме: «Нам обязательно нужно, чтобы этот врач у нас работал».

— Как вы оцениваете уровень медицины (профессионализм специалистов, оснащенность медучреждений) в Татарстане по сравнению с остальной Россией? И есть ли опыт подготовки или переподготовки наших специалистов за рубежом? (Константин)

— Всем финалистам конкурса «Ак чэчэклэр» руководство республики дает возможность посетить зарубежные страны в рамках стажировки. Кроме того, несколько лет в Татарстане существует программа, когда на стажировки отправляют целую бригаду врачей. БСМП участвует во всех конкурсах, где есть возможность получить такое поощрение. Так, в позапрошлом году целая наша бригада в составе хирурга-травматолога, его ассистента, операционной медсестры и анестезиолога несколько недель стажировалась в клинике «Рамбам» в Израиле. В прошлом году группа специалистов кардиологического кластера — кардиохирург, анестезиолог, врач-перфузиолог и врач функциональной диагностики — стажировалась в кардиоцентре в Мюнхене. По итогам обучения наши сотрудники выступают с докладами перед коллегами, а потом внедряют увиденные зарубежные наработки у нас. Кроме того, как я уже отметил, врачи БСМП сами делятся опытом на конференциях за рубежом. Есть доктора, которые свободно владеют английским языком, что очень важно, поскольку многие международные источники публикуют результаты современных исследований на этом языке.

— На ваш взгляд, медицина у нас движется в сторону полностью платной? Объем платных услуг в БСМП растет?

— Медицина у нас бесплатная. В БСМП потоки пациентов, получающих платную и бесплатную помощь, разделены. Количество оказанных платных услуг стабильно. Сегодня мы развиваем такое внебюджетное направление, как профосмотры. Одним из ключевых партнеров БСМП является КБК — ежегодно мы осматриваем его сотрудников с целью профилактики развития инфарктов, инсультов, онкологии.

«Благодаря нашей команде на протяжении этого десятилетия у нас непрерывно ежегодно проводился косметический ремонт. Мы принимаем много делегаций по обмену опытом, и они отмечают хорошее состояние больницы»

«СЕГОДНЯ В БСМП ПОПАДАЮТ СЛОЖНЫЕ ПАЦИЕНТЫ»

— После реконструкции Челны в какой-то мере потеряли БСМП для себя, поскольку она стала высокотехнологичным медцентром для всего Закамья. Многих челнинцев везут в 1/09, при этом горбольница №5 на такие объемы пациентов не рассчитана. Почему изначально не был продуман данный момент? Насколько вообще справедливо мнение, что БСМП — «больница не для простых людей», таких везут в горбольницы №5 или №2?

— Я бы по-другому сказал: сегодня в БСМП попадают сложные пациенты. К нам часто доставляют больных не с одной патологией. Если мы говорим о больных кардиологического профиля, то у нас есть пациенты, у которых одновременно развился инфаркт и инсульт. Произошло нарушение свертывающей системы крови, сформировались тромбы, которые отлетели и в сердце, и в головной мозг.

Только к нам поступают тяжелые пациенты после ДТП — с множественными переломами ребер, ушибом головного мозга, переломом костей таза… Наша задача — сохранить жизнь и дать им возможность вернуться к полноценной жизни.

Естественно, что в БСМП нет каких-то профилей, например урологического, гинекологического, и мы обращаемся за помощью к нашим коллегам из других медучреждений. Невозможно построить больницу для тысячи разных профилей! Конечно, хочется иметь их как можно больше, и мы в этом направлении работаем, чтобы у нас появились специалисты, которые смогут вовремя помочь по таким направлениям, как офтальмология, эндокринология…

— Почему возникают ситуации «пинг-понга» с пациентами, когда их возят из одной больницы в другую? В качестве примера приведем ситуацию, описанную нашим читателем: «При поступлении женщин с болями в животе ваши сотрудники в приемном отделении сначала долго ждут врача, а потом он отправляет в поликлинику №2 за справкой из гинекологии. В итоге там пациента отвозят в срочном порядке на операцию по удалению аппендицита...»

— По каждому случаю, конечно, нужно разбираться, жаль, что вопрос анонимный. Но отчасти я уже отвечал на него, говоря о профилях каждого из медучреждений города. Например, рассмотрим травму головы — человек упал, повредил лицо, глаз, ему может понадобиться консультация нейрохирурга и офтальмолога — данный специалист есть в горбольнице №5. Если поступает женщина с клиникой, похожей на аппендицит, наша задача — различить, это он или же внематочная беременность, поскольку симптомы похожи. Мы не имеем права на ненужную операцию, поэтому лучше потратим время на диагностику. Как я уже сказал, все профили не могут быть представлены в БСМП, потому мы договариваемся с дежурным врачом другой больницы и направляем к нему на консультацию. Это ни в коем случае не отказ пациенту, а способ постановки более точного диагноза и правильного лечения.

«Медицина у нас бесплатная. В БСМП потоки пациентов, получающих платную и бесплатную помощь, разделены. Количество оказанных платных услуг стабильно»

— Вы заметили, что количество обращений растет, в том числе в связи со старением города, а увеличивается ли под это число койко-мест в БСМП?

— Дело в том, что больница — живой организм, в котором каждый день что-то меняется. Допустим, сейчас мы видим, что растет количество кардиологических пациентов, но в то же время наблюдаем снижение числа ожоговых больных. Последнее связано с тем, что раньше их было много в связи с неправильным использованием пиротехники, легковоспламеняющейся жидкости для розжига костра, но контроль в этом вопросе ужесточили и масштаб проблемы уменьшился.

Количество язвенных болезней желудка, которые требуют хирургического вмешательства, также упало, поскольку появились препараты, понижающие секрецию соляной кислоты — одну из причин данного заболевания, и язва заживает. Если вдруг она закровоточила, то сегодня можно с помощью эндоскопии и видеокамеры найти этот участок желудка и миниатюрным электроножом прижечь проблемный сосуд. Люди начали по-другому питаться, и стало меньше случаев такого воспалительного заболевания, как аппендицит.

Потому объемы некоторых профилей у нас уменьшились и их койки заняли больные с другими диагнозами.

В целом нашего коечного фонда пока хватает. Но, конечно, у любой амбициозной организации есть запросы на расширение, в перспективе мы все же будем расти.

— Бывший руководитель исполкома Ринат Абдуллин в интервью нашему изданию сказал, что с момента реконструкции БСМП здесь уже многое нужно менять. А что именно надо ремонтировать и в какие сроки это будет сделано? Сколько потребуется денег?

— В 2020-м мы отмечаем 40 лет с момента открытия БСМП и 10 лет — ее реконструкции. В 2009–2010 годах фактически был ренессанс больницы, когда она приобрела современный облик. Конечно, 10 лет — срок большой. Но я хочу сказать, что благодаря нашей команде на протяжении этого десятилетия у нас непрерывно ежегодно проводился косметический ремонт. Мы принимаем много делегаций по обмену опытом, и они отмечают хорошее состояние больницы.

Да, есть вопросы по износу оборудования, но мы тесно работаем с нашим министерством, есть понимание, поддержка, и все решаемо. Вот сейчас мы вошли в федеральную программу по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которая предполагает финансирование наших потребностей в оснащении. Конечно, реконструкции масштаба 2010 года не будет, но она и не требуется.

Добавлю также, что в 2019-м при поддержке мэра Набережных Челнов мы обустроили большую дополнительную освещенную парковку вокруг БСМП. Если прежде наша парковка вмещала 260 машин, то после реконструкции она увеличилась до 380 мест, а дополнительная стоянка позволила создать еще 280. То есть всего у нас теперь 760 машино-мест. Это сделано с позиции прогнозирования увеличения трафика, в том числе из-за строящегося рядом здания онкоцентра. Проблем с поиском парковки у нас не будет, количество мест достаточно. Добавлю, что есть требования антитеррористической безопасности, согласно которым не допускается стоянка автотранспорта на территории больницы.

Кроме того, при поддержке президента РТ у нас достраивается новый современный конференц-зал на 270 посадочных мест. Важность данного помещения для нас в том, что появится возможность проводить конференции в режиме видеотрансляции, привлекать иностранных спикеров, чтобы узнавать о последних мировых достижениях медицины.

«В 2020-м мы отмечаем 40 лет с момента открытия БСМП и 10 лет — ее реконструкции. В 2009–2010 годах фактически был ренессанс больницы, когда она приобрела современный облик»

«ТРЕНД НА ХИРУРГИЮ И ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ ОДНОГО ДНЯ»

— Как развивается в БСМП медицинский туризм?

— Указом президента России Владимира Путина предусмотрено развитие медицинского туризма, и мы работаем по этому поручению. С одной стороны, внедряем современные технологии, чтобы не отставать от других стран. Ведь сегодня мы видим, что в Татарстан приезжают много иностранцев, в том числе в командировку или для трудоустройства на заводы ОЭЗ «Алабуга», в ТОСЭР «Набережные Челны» (например, на предприятия Haier), КАМАЗ. Естественно, у них есть определенные запросы к качеству оказания медпомощи. Помню, когда на территории Челнов планировалось строительство заводов – филиалов некоторых зарубежных компаний, их делегации приходили с экскурсиями в БСМП для того, чтобы посмотреть, в каком объеме, какую медпомощь и в каких условиях им смогут оказать. Возможно, в том числе из-за этого они принимали решение о размещении своего производства в нашем городе. Многие из них страхуются по ДМС, и в принципе такие страховки покрывают достаточно большой объем медицинской помощи — у нас есть отделение и персонал, которые занимаются такими пациентами. Но, кроме того, мы сейчас целенаправленно стали работать на страны Средней Азии. Несколько граждан Узбекистана приехали в прошлом году именно на операции на сердце. Они прошли успешно, и сейчас мы ведем этих пациентов уже дистанционно.

— С какими диагнозами из Закамья пока везут в РКБ Казани или московские больницы?

— В РТ выстроена четкая система взаимодействия между больницами. Во-первых, республика в рамках программы «Татарстан-2030» поделена на Казанский, Камский и Альметьевский кластеры. Кроме того, выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи и определено, как пациент переходит на следующий уровень. Нередко мы оказываем помощь с выездом на место, не тратя драгоценные минуты на перевозку больного. Так было в Актаныше, куда по линии санавиации прибыла наша бригада. Наши врачи прооперировали пациента с аневризмой аорты в местной ЦРБ и тем самым спасли ему жизнь.

Когда каких-то технологий в нашей БСМП нет, мы связываемся в режиме видеоконференции и проводим телеконсилиум с коллегами из РКБ. По его итогам решается вопрос о транспортировке больного в Казань. Вот сегодня мы наземной санавиацией отправляем туда пациентку, которой требуется дополнительное молекулярное исследование тканей органа (фактически на уровне ДНК), которое у нас не проводится.

Решение о перевозке пациента в Москву может быть принято в столице РТ, если и там возможностей не хватает для помощи больному. Это, как правило, касается редчайших патологий, на которых специализируются определенные клиники в Москве.

— Вы упомянули про санавиацию, то есть проект продолжается — вертолет по-прежнему отвозит ваших пациентов в Казань? Сколько таких случаев было в прошлом году?

— Санавиация подразумевает как наземную, так и воздушную перевозку больного. Сегодня, когда между Челнами и столицей РТ такая идеальная дорога, наземная санавиация решает вопрос оперативно. В случае, когда речь идет о дальних районах, наши специалисты вылетают туда, чтобы транспортировать пациентов в Казань. Цифры по воздушной санавиации каждый год разные.

«Мы стремимся к тому, чтобы пациентам в нашей клинике было максимально комфортно»

— В прошлом году на НКНХ произошел пожар и пострадавших везли в БСМП Челнов. После этого Нижнекамск был вынужден заняться открытием ожогового отделения. А пришлось ли вам что-то пересматривать в своей работе? Были ли какие-то сложности в связи с одномоментным поступлением большого количества ожоговых пациентов?

— Не буду лукавить, если скажу, что сложностей для нас не возникло. Мы постоянно проводим учебу по отработке действий в чрезвычайных ситуациях, поскольку больница изначально в период реконструкции была заточена под них. Общая реанимация у нас рассчитана на 24 пациента. В той ситуации к нам оперативно прибыли специалисты из РКБ. Мы сделали все возможное для пострадавших.

Добавлю, что перед терминалом 3 есть навес, под которым одномоментно может разместиться 10 карет скорой помощи. Существует вход для каталочных пациентов с раздвижными дверями и дублирующий вход. Кроме того, имеется отдельный вход в реанимацию со стороны строящегося онкодиспансера.

— Кстати, о нем. Что изменится в БСМП с появлением онкоцентра по соседству?

— Мы будем работать, по-прежнему соблюдая все принципы маршрутизации пациентов. У нас есть онкологическое и рентгенохирургическое отделения, проводится сцинтиграфия, когда мы с помощью введенных в организм радиоизотопов выявляем метастазы в костной ткани. Отделения амбулаторной и стационарной химиотерапии филиала РКОД частично размещены на территории здания БСМП. И наше взаимодействие продолжится.

— Объем онкологической помощи растет?

— Современная тенденция — изменение видов помощи онкобольным. Сейчас все чаще проводится лекарственная терапия и все меньше есть необходимость в операциях. Скажем, 10 лет назад у нас в городе превалировала хирургия. Раньше в большинстве случаев рак молочной железы начинался с операции, а сейчас проведенная биопсия позволяет определить, к чему чувствительны клетки, и начать терапию.

Появившиеся сегодня препараты могут значительно уменьшить опухоль или полностью ее уничтожить. Свой эффект дает и прицельное облучение, которое часто заменяет большую операцию.

— Марат Фанисович, вы сами операции сейчас проводите?

— Есть хочешь делать что-то очень хорошо, то нужно выбирать — ты занимаешься либо врачебной деятельностью, либо административной. Министром здравоохранения РТ мне поручена организация работы такого большого регионального центра, и, чтобы с этой задачей справляться, ей нужно посвящать 24 часа в сутки.

— Возникает желание взяться за скальпель, оперировать?

— Я не оторван от лечебной деятельности. Каждое утро вся наша команда начинает работу в общей реанимации, где лежат самые тяжелые пациенты. Все заместители, заведующие собираются в 7 часов, обходят каждую койку и проводят консилиум. В 8 утра у нас начинается аналогичный обход во второй реанимации, где больные кардиологического профиля. Я не могу позволить себе уйти на операцию на несколько часов и оторваться от общего лечебного и организационного процессов. Мы стремимся к тому, чтобы пациентам в нашей клинике было максимально комфортно.

— Тогда некоторые, возможно, не захотят выписываться? Вы и сейчас, наверное, сталкиваетесь с такими пациентами, которые согласны полежать лишние несколько дней на полном гособеспечении, включая питание? Некоторые, получив медпомощь в течение трех дней, воспринимают выписку так, как будто их недолечили. Сокращение сроков пребывания в больнице из-за экономии бюджетных средств происходит или из-за новых технологий лечения?

— Мы должны ориентироваться на последние достижения мирового здравоохранения, а это стационарозамещающие технологии, тренд на хирургию и госпитализацию одного дня.

Одной из проблем современной медицины является бесконтрольный прием антибиотиков. Это привело к тому, что сформировалось большое число бактерий, нечувствительных к некоторым антибиотикам. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, перенесших операцию и пролечившихся, опасно получить заболевание, вызванное этими бактериями. Лечить таких больных будет очень сложно. Сегодня в БСМП в культ возведена обработка рук — у нас везде антисептики, включая каждую койку в реанимации. Но даже при этом, чем больше пациент будет находиться в стационаре, тем больше вероятность заразиться, поскольку в больнице всегда высока концентрация различных бактерий. И если больному сделана операция через прокол, он на вторые сутки уже самостоятельно ходит, ест, чувствует себя удовлетворительно, то мы предлагаем ему выписаться для того, чтобы как можно меньше контактировал с источниками инфекции.

«Единственный путь — партнерские отношения врача и пациента. Сегодня мы так и делаем, обращаемся к пациенту как партнеру. Поэтому давайте будем встречаться, уважать мнение друг друга»

«ДАЖЕ ЕСЛИ ДОКТОР БУДЕТ ПРОЧИТЫВАТЬ ДВЕ СТАТЬИ В ДЕНЬ, ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ознакомиться со ВСЕм, ему НУЖНО 648 ЛЕТ!»

— Планируется ли создание хосписа при БСМП? И есть ли в нем необходимость? (Рустам)

— Ситуации, когда в больнице оставляют больных пожилых родственников, требующих ухода, к сожалению, есть. Были случаи, когда они лежали год-два и умирали не в кругу семьи, увы, а в больнице. Пока на территории БСМП создание хосписа не планируется. Возможно, об этом в городе будет идти речь, поскольку продолжительность жизни растет, а вместе с ней увеличивается и число сопутствующих возрасту болезней, включая онкологию.

— Хватает ли места в морге в связи с одномоментным старением и смертностью первостроителей города?

— Процесс вскрытия проводится достаточно быстро, случаев, что чье-то тело долго задерживается, мало. Но мы понимаем, что сегодня там требуется модернизация и расширение, и работаем над этим вопросом. Возможно, здание преобразится и в архитектурном плане.

— Что думаете по поводу развития онлайн-медицины? (Зульфия)

— Полагаю, данное направление будет активно развиваться. Мы уже, сами не задумываясь об этом, пользуемся услугами онлайн-медицины, когда с помощью фитнес-браслетов измеряем себе давление, пульс. В РТ сегодня существует проект «Единый рентгенолог», когда все компьютерные снимки, результаты томографий сливаются в единую базу. Для чего подобное нужно? Например, в районной ЦРБ есть рентген-оборудование, томограф, но не хватает рентгенологов. В то же время в БСМП имеются такие специалисты, которые работают круглосуточно, описывают полученные снимки и тут же на расстоянии отправляют результат в ЦРБ.

Кроме того, сегодня у «Яндекса» есть такой сервис, как «Яндекс.Здоровье», где можно получить онлайн-консультации врачей, оформив платную подписку. Мы недавно встречались на конференции с представителями «Яндекса», и они поделились любопытным исследованием: онлайн-обращений к некоторым специалистам, таким как проктолог или уролог, больше, чем физических. Поскольку проблемы, которыми делятся пациенты с этими врачами, деликатные, многие стесняются рассказать о них глаза в глаза.

Недавно один из руководителей «Яндекса» Григорий Бакунов сказал такую информацию: в первые 10 дней января один из самых частых запросов пользователей звучал так: «Насколько антибиотик „Левомицетин“ сочетается с алкоголем?» Ну это понятно: в Новый год многие делают большое количество салатов, у которых через два-три теряется свежесть, и возникает необходимость в лекарствах, в том числе антибиотиках, а праздники продолжаются… «Яндекс» на такой запрос давал две страницы, где было написано: «Не сочетается». А на третьей появлялся форум, где один из пользователей писал: «Я пробовал, со мной было все нормально». И вот более 20 процентов респондентов доходили до данного ответа! Это говорит о том, что мы, конечно, сами должны быть заинтересованы в своем здоровье.

Раньше в медицине главенствовала патерналистическая модель взаимоотношений врача и пациента, когда доктор был как отец для больного и пациент смотрел на него раскрыв рот. Это существовало потому, что единственным источником информации для пациента являлся тот самый врач. Сегодня очень авторитетные источники информации можно найти в интернете — DynaMed, UpToDate, Medline. Например, последний публикует в год 500 тысяч статей с высоким уровнем доказательности. Подсчитано: даже если доктор будет прочитывать две статьи в день, для того, чтобы ознакомиться со всем, ему нужно 648 лет! Понятно, что такого врача нет, владеть подобным объемом информации может только компьютер. Когда пациент идет к доктору и он заинтересован в своем здоровье, то прочитает эти статьи. И может возникнуть диссонанс, что медик что-то не знает. В эпоху интернета патерналистическая модель уже не работает! Единственный путь — партнерские отношения врача и пациента. Сегодня мы так и делаем, обращаемся к пациенту как партнеру. Поэтому давайте будем встречаться, уважать мнение друг друга, брать паузу для изучения вопроса, с которым пришел больной, чтобы у него не возникало ощущения, что доктор что-то не знает, а у врача не появлялось раздражения от такого чувства. По-другому уже не будет. Это тренд времени: последние исследования показали, что если в XVIII веке время удвоения объема информации всего человечества составляло 150 лет, то уже в 2020 году — всего 73 дня. То есть каждые 2,5 месяца весь объем информации человечества увеличивается вдвое!

Потому и в БСМП стало больше проводиться консилиумов. У нас нет человека, который знает все, но есть команда, которая поможет решить проблему.

— Имеются ли у вас услуги по устранению пигментных пятен лазером? Какие услуги по удалению бородавок и родинок, относятся ли они к онкологии? (Читатель)

— В нашем онкологическом отделении, как правило, мы сталкиваемся с подозрением на меланому или доказанной злокачественной опухолью. Тогда эти пациенты госпитализируются для проведения операции широкого иссечения. Потому автору вопроса я бы посоветовал обратиться к косметологам-дерматологам, например в КВД.

— Как вы сами сохраняете свое здоровье и что посоветуете челнинцам?

— Сегодня у многих есть понимание того, как можно сохранить свое здоровье. Безусловно, это отказ от вредных привычек — курения, алкоголя, а также здоровое питание. То, что попало внутрь нашего организма, будет воздействовать на нас 24 часа в сутки. Все прекрасно знают, что если в рационе преобладают животные жиры и выпечка на маргарине, то ты обречен на сердечно-сосудистые заболевания: инфаркты, инсульты, гипертонию, сахарный диабет и так далее. Уже доказано, что те регионы и страны, где больше употребляют в пищу растительной клетчатки, меньше страдают заболеваниями кишечника, сердечно-сосудистой системы.

Для здоровья очень важен эмоциональный фон: одному для расслабления помогает чтение книги, другому — прогулка. Стрессовый фактор имеет большое значение. Мы столкнулись с тем, что пожилые люди поступали к нам с инсультами, инфарктами после того, как активно концентрировали свое внимание на негативных новостях. Это выяснилось после опросов пациентов, когда они рассказывали, что накануне в разных источниках посмотрели какую-то плохую новость. С научной точки зрения подобное объясняется нейрогормональной регуляцией: как известно, наш головной мозг способен влиять на гормональный фон, в том числе на выработку адреналина, увеличивающего сокращения сердца. Таким образом, повышается артериальное давление и сердце быстрее изнашивается. Особенно это опасно в пожилом возрасте, когда сосуды уже менее эластичны и могут просто лопнуть — так возникает инсульт.

Сам я по возможности стараюсь проводить время в кругу семьи, на свежем воздухе, на природе, люблю читать интересные книги.

— Собираетесь ли вы поучаствовать в программе улучшения демографической ситуации в России? В таком молодом возрасте, да и после обещанных президентом капиталов, считаю, просто необходимо подарить вашей дочери сестренку или братика! (Рамиль)

— У меня такое ощущение, что я, возможно, даже знаю данного человека и, наверное, это не Рамиль (смеется). Могу сказать одно: мы предполагаем, Аллах, Бог располагают.

— Читаете ли «БИЗНЕС Online»? Какие пожелания, замечания есть нашему изданию?

— Я думаю, что ваш источник информации самый популярный в регионе, один из самых цитируемых. У многих знакомых с вашего издания начинается утро и заканчивается день. У меня начинать утро с «БИЗНЕС Online» не получается, поскольку я с 7 утра на обходе в реанимации, но в течение дня стараюсь читать. Естественно, хотелось бы, чтобы ваше издание больше писало на тему здоровья. Поскольку вас много читают, а значит, доверяют вашей информации, то и будут прислушиваться к опубликованным рекомендациям врачей.

— Спасибо за пожелание и интересную беседу!