Травматолог-ортопед — это специальность, которая не делит врачей на взрослых и детских Травматолог-ортопед — это специальность, которая не делит врачей на взрослых и детских Фото: «БИЗНЕС Online»

«Там был конвейер, мы принимали минимум 100 человек в день»

«БИЗНЕС Online» продолжает рассказывать о разных отраслях медицины и ведущих врачах республики, на этот раз в центре внимания травматологи-ортопеды. В республике их всего ничего — 313 специалистов на все взрослое и детское население Татарстана. Ежегодно кафедры травматологии и ортопедии КГМУ и КГМА выпускают совместно меньше двух десятков новых специалистов.

Травматолог-ортопед — это специальность, которая не делит врачей на взрослых и детских. Но внутренняя специализация все-таки имеется. Например, в ДРКБ в Казани и КДМЦ в Набережных Челнах сосредоточены травматологи-ортопеды, помогающие маленьким пациентам.

Взрослые специалисты также делятся по своим сферам. Есть травматологи-ортопеды, которые «собирают» пациентов после ДТП, падений с высоты и других тяжелых травм, т. е. оказывают первую помощь, стабилизируют пострадавшего, проводят необходимые операции. Без них жизнь таких пациентов порой под вопросом. Есть травматологи-«ювелиры», работа которых граничит с микрохирургией: они специализируются на травмах кисти и стопы, повреждениях сосудов и нервов.

Инфографика: «БИЗНЕС Online»

И есть собственно ортопеды — специалисты, которые занимаются плановой помощью. Они лечат заболевания костно-мышечной системы и последствия травм, восстанавливают подвижность суставов, возвращают опорную функцию конечностям, в общем, работают на качество жизни, перспективу.

В наш топ попали и травматологи, и ортопеды. По каждому специалисту, которого отмечали наши источники, мы постарались дать наводку, в чем он особенно силен. Как и прежде, в нашей статье мы пишем о действующих специалистах, к которым можно попасть на прием в госучреждениях или платных клиниках.

Инфографика: «БИЗНЕС Online»

Маршрутизация пациентов с травмами зависит от тяжести и типа повреждения. Например, пострадавших в ДТП принимают в травмоцентрах трех уровней. «Если в результате ДТП у пострадавшего только ссадины и ушибы, то его увезут в ближайший травмоцентр 3-го уровня. Если травмы серьезные, пострадавших силами медицины катастроф (вертолетами или машинами) перевозят на 2-й или 1-й уровень», — объясняет «БИЗНЕС Online» главный врач ГКБ №16 Казани, главный внештатный травматолог-ортопед МЗ РТ Владимир Беляков.

Роль травмоцентров 3-го уровня выполняют центральные районные больницы (ЦРБ), где есть врач-хирург, реаниматолог и реанимобиль класса С. Задача травмоцентра 3-го уровня — как можно быстрее вывести пострадавшего из шокового состояния и на реанимобиле переправить его в травмоцентр более высокого уровня.

У травмоцентров 2-го уровня уже есть специализированные травматолого-ортопедические, нейрохирургические и реанимационные отделения, там оказывают медицинскую помощь пострадавшим средней тяжести.

Травмоцентры 1-го уровня — это крупные многопрофильные клиники, на базе которых развернуты ВМП-центры по профилю «травматология и ортопедия». В них выполняются операции любой сложности, включая эндопротезирование суставов. Всего в Татарстане 6 травмоцентров 1-го уровня: РКБ, ДРКБ и ГКБ №7 им. Садыкова (Казань), БСМП и КДМЦ (Набережные Челны), а также альметьевская межрайонная многопрофильная больница.

Отдельная тема — маршрутизация пациентов старше 60 лет с переломами бедренной кости. Пациент должен быть доставлен в ВМП-центр в течение 12 часов и в течение 24–48 часов — прооперирован. В течение трех дней после операции пациент должен встать на ноги.

При легких травмах, которые можно лечить амбулаторно, медицинскую помощь оказывают круглосуточные травмпункты и кабинеты травматологии и ортопедии районных поликлиник. В круглосуточном режиме работают травмпункты ГКБ №7, ГКБ №12, ЦГКБ №18 и городской поликлиники №7.

В дневное время также работают травмкабинеты в госпитале для ветеранов войн (ГдВВ), ГКБ №2, ГП №18 и КМУ (в поселке Мирный). Детям до 15 лет стационарную помощь окажут в ДРКБ, а амбулаторную в двух детских круглосуточных травмпунктах — в ДРКБ и ДГБ №1.

Плановую помощь при ортопедических заболеваниях казанцам оказывают в ортопедических отделениях РКБ, ГКБ №7 и ГКБ №16. В ГКБ №16 также находится единственное отделение гнойной остеологии, где лечат остеомиелиты и иные гнойные осложнения травм и ортопедических заболеваний.

Если речь идет об обычных травмах, не требующих оперативного либо сложного консервативного лечения, то пациенты доставляются бригадами скорой помощи или обращаются самостоятельно в приемные отделения дежурных клиник. В Казани ежедневно круглосуточно дежурят три травматологические клиники: РКБ, ГКБ №7 и ГКБ №12, которые принимают пациентов, получивших травму в их зонах обслуживания.

Инфографика: «БИЗНЕС Online»

Специалисты со стажем еще помнят, что в начале 2000-х на всю Казань и районы РТ дежурила только одна клиника. «Я с 2008 по 2013 год работал в ГКБ №15 Казани. Мы делились по дням недели: три дня — мы, 15-я горбольница, два дня — РКБ и два дня — 12-я горбольница, на весь город. Нагрузка была колоссальной! За сутки в приемное отделение могли доставить более 200 пациентов. Ортопедией не было времени заниматься, там конвейер, мы принимали минимум 100 человек в день, — вспоминает Беляков. — Сложнее всего приходилось, если дежурство выпадало на воскресенье. Потому что все огородники, которые успели получить травмы за три дня (пятницу, субботу, воскресенье), возвращались в город и ехали в травмпункт с 8 вечера до 8 утра понедельника. Кто с занозой, кто с отрубленным пальцем, кто с крыши упал… К завершению дежурства врачи и медсестры буквально с ног валились».

Гамиль Гарифуллов: «У нас бывают определенные периоды, когда портится погода, дожди сменяются заморозками. Люди не успевают адаптироваться и падают. В этот промежуток примерно в 2−3 недели у нас много пациентов» Гамиль Гарифуллов: «У нас бывают определенные периоды, когда портится погода, дожди сменяются заморозками. Люди не успевают адаптироваться и падают. В этот промежуток примерно в 2−3 недели у нас много пациентов» Фото: пресс-служба РКБ

Своя сезонность в работе травматологов-ортопедов, которые работают с острой травмой, имеется и сегодня. «У нас бывают определенные периоды, когда портится погода, дожди сменяются заморозками. Люди не успевают адаптироваться и падают. В этот промежуток примерно в 2−3 недели у нас много пациентов: бывает с переломом лодыжек, лучевой кости, предплечья, — рассказывает завотделением №1 травматологии РКБ МЗ РТ, врач − травматолог-ортопед Гамиль Гарифуллов. — Следующий всплеск — это весна. Если в обычные дни по 5−7 человек госпитализируем в сутки, то в эти дни — порядка 15−20 человек. И так на протяжении 2−3 недель, пока люди адаптируются».

В целом серьезные травмы (которые могут представлять угрозу жизни и требуют сложных видов операций) занимают в общей структуре травматизма не более 7%, а легкие травмы составляют более 55%. Остальные 38% приходятся на травмы средней степени тяжести — это могут быть, например, закрытые переломы. В топ наиболее распространенных травм, с которыми татарстанцы обращаются к травматологам-ортопедам, входят растяжения, повреждения капсульно-связочного аппарата, поверхностные раны, переломы мелких костей скелета.

В целом серьезные травмы (которые могут представлять угрозу жизни и требуют сложных видов операций) занимают в общей структуре травматизма не более 7%, а вот легкие травмы составляют более 55% В целом серьезные травмы (которые могут представлять угрозу жизни и требуют сложных видов операций) занимают в общей структуре травматизма не более 7%, а легкие травмы составляют более 55% Фото: Олег Спиридонов

«Пропаганда, наверное, сыграла свою роль — самокатчиков стало меньше»: четыре тренда травматологии

Помните, как врачи сетовали на рост травматизма после появления на улицах городов прокатных электрических самокатов? Похоже, эти времена уходят в прошлое: медики утверждают, что количество госпитализаций из-за ДТП с самокатами сокращается. И это первый тренд.

«В позапрошлом году был пик по количеству госпитализированных самокатчиков! Такое впечатление, что люди, кроме самоката, больше никаких средств передвижения не пробовали в жизни, — вспоминает Гарифуллов. — Привозили самокатчиков в основном с переломами ключицы, плеча, локтей, ушибами. Были и серьезные черепно-мозговые травмы. Но пропаганда правильной езды, наверное, сыграла роль — подобных травм стало меньше».

Однако, несмотря на растущую осознанность населения в части вопросов здоровья, работы у травматологов меньше не становится, а серьезность получаемых травм растет — и это второй тренд. «Думаю, с течением времени травмы становятся только серьезнее, особенно в части высокоэнергетических, когда человеку придается большой импульс. Это ДТП, падение с высоты. Растет и количество машин», — рассказывает Беляков. Гарифуллов добавляет, что всплеск высокоэнергетических травм — лето. С одной стороны, дорожные условия позволяют погонять, с другой — поездки в машинах без кондиционеров в жару приводят к перегревам и авариям. Ну и лето традиционно считается строительным сезоном, как следствие, растет количество падений с высоты.

Рамиль Салихов: «При извлечении инородных предметов из суставов работаем артроскопическим оборудованием с камерой. У военных таким образом извлекаем осколки, например» Рамиль Салихов: «При извлечении инородных предметов из суставов работаем артроскопическим оборудованием с камерой. У военных таким образом извлекаем осколки, например» Фото: пресс-служба РКБ

Третий тренд — малоинвазивные вмешательства. Оперативная травматология, как и другие дисциплины, тяготеет к уменьшению разрезов и увеличению точности процедур с помощью УЗИ и рентген-навигации. Поэтому врачи используют эндоскопическое оборудование при операциях на суставах. «Артроскопия предполагает минимальные проколы, минимальное вторжение в сустав. При извлечении инородных предметов из суставов работаем артроскопическим оборудованием с камерой. У военных таким образом извлекаем осколки, например. У обычных людей такие ситуации бывают реже, но тоже встречаются. Стучали молотком, и окалина отлетела. Или пилили болгаркой — что-то отлетело», — рассказывает завотделением №2 РКБ РТ, травматолог-ортопед Рамиль Салихов.

Наконец, четвертый тренд — использование современных технологий. Речь, например, о технологиях регенеративной медицины — когда используется биологический потенциал человека, чтобы улучшить результаты лечения. Салихов говорит, что травматологи-ортопеды РКБ получают из крови человека фибриновый клей, с помощью которого склеивают хрящевую и костную ткани.

На принтерах можно напечатать индивидуальные протезы или индивидуальные фиксаторы На принтерах можно напечатать индивидуальные протезы или индивидуальные фиксаторы Фото: © Виктор Толочко, РИА «Новости»

«Можно еще из жировой ткани пациента получить ткань, в которой много стволовых клеток, — указывает эксперт газеты. — Работу ведем в научно-исследовательском отделе РКБ, разрабатываем и испытываем инновационные методы лечения. Они, как правило, дорогостоящие, и на них требуются дополнительные материальные средства, которые не входят в ОМС. Это, например, коллагеновая мембрана (их используют для устранения дефектов хряща), стромально-васкулярная фракция (позволяет восстановить утраченные ткани, вернуть функцию суставов, связок, сухожилий и избежать протезирования), плазма, обогащенная тромбоцитами (ее вводят в места, где есть повреждения, она обладает мощным противовоспалительным заживляющим эффектом)».

Работают на благо травматологии и ортопедии и аддитивные технологии. Травматолог-ортопед, учредитель Казанского института травматологии и ортопедии Владислав Лобашов рассказывает, что на принтерах можно напечатать индивидуальные протезы или индивидуальные фиксаторы.

«Мы сотрудничаем с несколькими учреждениями по России, есть и в Москве, и казанские, с которыми с помощью аддитивных технологий можно создать уникальный протез, — продолжает Лобашов. — Это штучный товар, но пациенты с такими протезами уже есть. Например, мы вместе с онкологами устанавливали протез лучезапястного сустава. Напечатать протез можно из любого материала — пластика, металла (титана и так далее), ограничений почти никаких нет».

«Сегодня в ГКБ № 16 мы делаем фактически все, в том числе имплантации эндопротезов суставов, — рассказывает Беляков. — Все по ОМС, платных услуг у нас нет» «Сегодня в ГКБ №16 мы делаем фактически все, в том числе имплантации эндопротезов суставов, — рассказывает Беляков. — Все по ОМС, платных услуг у нас нет» Фото: Андрей Титов

ГКБ №16: «Беляков не только плечи начал делать, но и первым пересадил хрящ в Казани»

Даже самые продвинутые технологии не работают без людей. Казанской школе травматологов есть кем похвастаться. Говоря о ведущих специалистах, все опрошенные нами доктора отмечали главврача ГКБ №16 Белякова. Несмотря на руководящую должность, в свободное от административной работы время Владимир Геннадьевич оперирует. Говорит, что это помогает «отключиться» от обычных для руководителя вопросов.

«Почему я вообще пошел в травматологию? Вот привозят мне переломанного пациента. Я его „собрал“, делаю снимки на следующий день — и сразу вижу результат: ноги прямыми стали, тут сшито, там. За это я люблю травматологию: ты не думаешь, помогло твое лечение или нет, не ждешь, ты сразу видишь результат работы. Ни одного дня в жизни я не ходил на работу без желания», — рассказывает Беляков.

Инфографика: «БИЗНЕС Online»

Главврача 16-й больницы считают одним из ведущих оперирующих ортопедов-травматологов. Например, он первым в республике прооперировал в открытую плечо в начале 2000-х, когда еще не было эндоскопического оборудования и пациентам с проблемами плечевого сустава всем без разбора ставили диагноз «плече-лопаточный периартрит». Таким образом, Беляков стал первым, кто буквально заглянул внутрь причин проблем с плечевым суставом.

«Сегодня в ГКБ №16 мы делаем фактически все, в том числе имплантации эндопротезов суставов, — рассказывает Беляков. — Все по ОМС, платных услуг у нас нет. Недавно ставили эндопротез тазобедренного сустава пожилой женщине 87 лет. Через четыре дня убежала домой на своих двоих. В планах — делать эндоскопические операции на позвоночник, удалять грыжи через проколы. Все необходимое оборудование мы уже закупили, технологию будем осваивать совместно с нейрохирургом Андреем Вершининым. Планирую в течение года-двух поставить такие операции на поток».

В достижения Владимиру Геннадьевичу ставят не только работу у стола, но и формирование школы травматологов. Ученики Белякова сами оперируют, развиваются и все как один говорят, что их учитель сделал большой вклад в развитие травматологии и ортопедии в Татарстане.

«Беляков не только плечи начал делать, но и первым, насколько помню, пересадил хрящ в Казани. Он сам ездил учиться за рубеж и отправлял своих учеников в зарубежные стажировки. Когда он работал в „семерке“ (ГКБ №7 им. Садыкова — прим. ред.) после объединения с 15-й больницей, то создал такую базу, что в Казань приезжали врачи на обучение. Он приглашал в столицу РТ и зарубежных травматологов-ортопедов из Германии, Испании, они давали мастер-классы по замещению передней крестообразной связки, целая бригада испанцев вместе с казанскими специалистами ездила в Улан-Удэ, проводили остеотомии, пересадки связок, учили шить мениски», — вспоминает один из учеников Белякова.

В ортопедическом отделении № 1 РКБ наши источники хвалят Марселя Загидуллина, он — врач высшей категории и вот уже больше 20 лет специализируется на эндопротезировании В ортопедическом отделении №1 РКБ наши источники хвалят Марселя Загидуллина, он врач высшей категории и вот уже больше 20 лет специализируется на эндопротезировании Фото: пресс-служба РКБ

РКБ: помогли и девушке-армрестлеру, и дедушке, который «бежит на Луну»

«Тяжелая артиллерия» травматологии в госзвене сконцентрирована в РКБ. Мастером артроскопии и острой травмы является также упомянутый выше завотделением №1 травматологии Гарифуллов. Сам он может делать все, но специализируется на артроскопии и переломах таза, одних из самых сложных и травматичных, делает и эндопротезирование тазобедренного сустава. Тазовой хирургией занимается также коллега Гарифуллова по отделению Ильдар Галеев, ас артроскопии — Илдар Хаертдинов. Аппаратной методикой виртуозно владеют Хаертдинов, Рамиль Валиахметов, Рим Абузяров, а Андрей Горнаев силен не только в аппаратной методике, но и в лечении острых травм. Ильнар Аглямов, Михаил Романов владеют всеми видами остеосинтеза. В целом, говорят собеседники нашей газеты, перечислить можно всех сотрудников отделения — каждый из них сможет оказать любой вид базовой помощи пациенту.

В составе отделения Гарифуллова работает гериатрический центр. Он был открыт первым в Поволжье в 2020 году для оказания помощи с переломами бедра людям старше 60 лет. Центр был пилотным проектом в республике и ПФО, сейчас по его образцу и на основании его методик стали работать все травматологи республики, а РКБ входит в топ-10 клиник России, где работают с переломами бедренной кости пациентов в возрасте старше 60. Если в России летальность гериатрических пациентов с переломом шейки бедра составляет в среднем 9%, то в травматологии татарстанской РКБ — всего 1−1,2%. Сократить жуткий показатель в 9 раз врачи смогли за счет предоперационной подготовки в условиях реанимации, оказания помощи в первые 16−24 часа после травмы, послеоперационного наблюдения и дальнейшей реабилитации.

Ортопедией в РКБ занимаются сразу два отделения. В ортопедическом отделении №1 наши источники хвалят Марселя Загидуллина. Марсель Васильевич — врач высшей категории и вот уже больше 20 лет специализируется на эндопротезировании. «Очень думающий. Знаю всего троих с памятью, как у него! Марсель читает страницу и может ее повторить чуть ли не слово в слово, феноменальная память», — делятся фактом о враче его коллеги.

В отделении ортопедии №2 нам рекомендуют прежде всего самого завотделением Салихова. Его относят к врачам-новаторам: в отделении активно используют клеточные технологии, плазмиды, стромально-васкулярные фракции — бактерии, на которые насаживаются факторы роста. Почти каждую неделю в его отделении делают операции медицинским туристам.

«Наверное, самый важный показатель нашей работы — вернуть пациенту возможность заниматься любимым делом», — вспоминает Салихов «Наверное, самый важный показатель нашей работы — вернуть пациенту возможность заниматься любимым делом», — вспоминает Салихов Фото: пресс-служба РКБ

«Пациенты приезжают из регионов России и ближнего зарубежья (Казахстан, Киргизия) со словами: „Хотим оперироваться у вас“. Едут, зная, что мы делаем конкретные виды операций. Часто приезжают с повреждениями менисков, передней крестообразной связки, травмами плечевого сустава. Это уже не ОМС, операции проводятся платно, стоимость зависит от сложности, количества фиксаторов, которые уйдут в расход», — рассказывает Салихов.

Работают в РКБ и со спортсменами. Хотя наши спикеры подчеркивают, что большие клубы в случае серьезной травмы отправляют своих игроков «минимум в Москву, а скорее за рубеж», но для оказания первой помощи в РКБ привозили и игроков футбольного «Рубина», и волейбольного «Зенита». Очень редко, по словам травматологов РКБ, они восстанавливают игроков «Ак Барса» и УНИКСа, но без подробностей.

«Был случай с девушкой. Она чемпион по армрестлингу. Во время очередного соревнования у нее случился отрыв мышцы. Мы восстанавливали, подшили все. Девушка вернулась в спорт, и это, наверное, самый важный показатель нашей работы — вернуть пациенту возможность заниматься любимым делом», — вспоминает Салихов.

Другой интересный случай произошел с 80-летним дедушкой, который «бежал на Луну»: «Каждый день мужчина пробегал около 50 километров, чтобы однажды общая цифра сравнялась с расстоянием от Земли до Луны. По рентгену у него был артроз III степени, это показание для эндопротезирования. Он сказал, что эндопротезирование делать не будет, хотел малоинвазивную операцию. Мы ему сделали артроскопию коленного сустава, почистили, и он дальше побежал „на Луну“».

«Кистевики» везде на вес золота, их работа филигранна. Возглавляет отделение врач высшей категории, кандидат меднаук Глеб Микусев Кистевики везде на вес золота, их работа филигранна. Возглавляет отделение врач высшей категории, кандидат меднаук Глеб Микусев Фото: пресс-служба РКБ

ГКБ №7: главврач пришил пальцы своему сыну, который потом стал хирургом

В «семерке» наши источники отметили целое отделение травматологии №2, которое специализируется на микрохирургии кисти. Кистевики везде на вес золота, их работа филигранна. Возглавляет отделение врач высшей категории, кандидат меднаук Глеб Микусев. Его отец Иван Микусев — человек-легенда в сфере травматологии-ортопедии и здравоохранении Татарстана и России в целом. Им разработана рабочая схема развития контрактуры Дюпюитрена и новый способ его оперативного лечения, а также более 30 способов новых операций (защищены авторскими свидетельствами и 60 патентами, внедрены в клиническую практику медицинских учреждений РТ и РФ).

«Профессор Иван Микусев преподавал в институте травматологии, очень импозантный человек, дети — Глеб и Артем Ивановичи [Микусевы] пошли по его стопам в медицину. Артем Иванович — онколог, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург. А вот Глеб Иванович — младший, он ортопед, хирург, травматолог. С ним я бы поработал. Талантливый хирург, кистевик», — делится наш источник.

Кстати, Иван Егорович оперировал кисть собственному сыну! На пятом курсе Глеб — на тот момент студент-медик — поехал со стройотрядом в Апастовский район. Там и случилась беда — электрофуганком отрезал себе четвертый и пятый пальцы на правой руке.

«Вечером позвонил его однокурсник: „Глеб руку себе повредил“. Я бегом в больницу. В полдвенадцатого ночи привезли сына на попутке. Весь измученный, в крови. Долго мы с дежурным врачом колдовали над ним. Многое, например пересадку фаланги с пальца ноги на руку, пришлось делать впервые. Послеоперационный период тоже нелегко дался. Помню, я тогда спать перестал, бродил по больничным этажам как ненормальный. А сын украдкой от меня учился писать левой рукой: не верил, что правая вновь станет рабочей…» — вспоминал Иван Егорович сложный случай.

Еще одна звезда «семерки» — травматолог-ортопед Андрей Лодвиков. Источники утверждают, что он не вылезает из операционных. Кстати, Лодвиков — из медицинской династии: его отец Геннадий Лодвиков много лет проработал в старошешминской больнице, возглавлял отделение кожвендиспансера в Нижнекамске, работал на скорой в Казани. А определиться со специализацией Андрею помогло знакомство с будущей женой. Она училась на врача, ее отец был известным казанским травматологом. Профессиональные семейные традиции, возможно, продолжит их младший сын. В целом династия Лодвиковых насчитывает 125 лет общего медицинского стажа.

В РКБ среди таких специалистов отмечают Максима Никитина, который успешно работает с таким сложным направлением, как тазовая хирургия В РКБ среди таких специалистов отмечают Максима Никитина, который успешно работает с таким сложным направлением, как тазовая хирургия Фото: пресс-служба РКБ

«Он этот артроскоп куда только не засунул! Даже в пятку залез»: кто колдует над стопами и пятками

Среди специалистов, которых особенно отметили наши источники, есть и уже признанные мастера со стажем в профессии, которые, по мнению наших спикеров, доросли или имеют перспективу дорасти до топовых. В РКБ среди таких специалистов отмечают Максима Никитина, который успешно работает с таким сложным направлением, как тазовая хирургия. В ГКБ №16 у Белякова сразу два молодых таланта: Ильшат Махмутов, который развивается в артроскопии, а также Ринат Афлетунов — занимается новаторством.

«Афлетунов каждый раз делает что-то новое. Он был в „семерке“, теперь в ГКБ №16. Очень талантливый, в топ по республике точно входит, завотделением. Он этот артроскоп куда только не засунул! Уже и в пятку залез, постоянно экспериментирует, часто ездит в центр высоких технологий, где на трупах оперируют, постоянно отрабатывает новые технологии», — объясняют наши спикеры.

В «семерке» хорошо развивается Булат Зиатдинов, специализируется на стопе, применяет инновационные методы. Так, в прошлом году под руководством Зиатдинова в ГКБ №7 сустав пациента впервые заменили на индивидуальный керамический протез. Молодой человек получил тяжелую травму голеностопного сустава. Его успешно прооперировали, но, несмотря на хорошо проведенную операцию, начались осложнения в виде некроза — таранная кость начала отмирать.

В «семерке» «хорошо развивается» Булат Зиатдинов, специализируется на стопе, применяет инновационные методы В «семерке» хорошо развивается Булат Зиатдинов, специализируется на стопе, применяет инновационные методы Фото: emckzn.ru

Чтобы помочь пациенту, врачи-хирурги горбольницы Казани приняли решение провести тотальное эндопротезирование таранной кости индивидуальным эндопротезом из медицинской керамики. Материал можно максимально отполировать, что позволит уменьшить трения в области сустава. Уникальный протез отпечатали при помощи 3D-технологий в Томске.

«В „семерке“ традиционно много отличных специалистов. Считаю, что уже вырос в крепкого профессионала Алексей Лобанов, он завотделением травматологии №3 горбольницы. У него в отделении проводят и артроскопию, и эндопротезирование, работают с переломами различной сложности, — делится мнением один из наших спикеров, опытный травматолог-ортопед. — Еще в „семерке“ работает Руслан Закиров. Казалось бы, недавно был молодой-зеленый, сейчас — специалист по тазу, очень толковый». Кстати, недавно Руслан Ильгизарович защитил в Уфе кандидатскую диссертацию, стал кандидатом меднаук.

Особая история — это пациенты, вернувшиеся из зоны СВО Особая история — это пациенты, вернувшиеся из зоны СВО Фото: «БИЗНЕС Online»

«Пациенту говорили, что руку не спасти. Но у нас, в РКБ, получилось»: кто помогает пациентам с СВО

Особая история — это пациенты, вернувшиеся из зоны СВО. Такие больные обычно сами не обращаются к врачам-травматологам: все военнослужащие из зоны СВО находятся на контроле военно-медицинских организаций, подшефных минобороны России. В Татарстане таких организаций две — военный госпиталь на 150 койко-мест на улице Рауиса Гареева в Казани (там занимаются непосредственно лечением, а также логистикой пациентов в военных погонах) и казанский госпиталь для ветеранов войн на улице Исаева (там проводится преимущественно реабилитация пациентов).

«Мы готовы работать с участниками СВО»: как глава Генштаба РФ открывал военный госпиталь в Казани

Из гражданских клиник бойцов лечат в РКБ, куда пациенты обычно направляются к узким специалистам. Причем только 30–40% от проходящих лечение в РКБ участников военной спецоперации родом из республики, остальные — из самых разнообразных уголков страны: от Якутии до Белгорода.

«Что касается травматологии, пациенты поступают к нам в основном с минно-взрывными травмами (или ранениями) конечностей. Детали мы уточняем уже на месте, в РКБ», — рассказывает зам главного врача по медицинской части, руководитель диагностической службы, руководитель направления микрохирургии, лечения заболеваний и повреждений кисти и стопы РКБ Раиль Гайзатуллин.

«У пациента из зоны СВО может быть разом перелом плеча, бедра, у него может не быть пальцев и кожи в каких-то местах. Это сложные пациенты, которые разом могут получить по 2-3 оперативных лечения на пациента» «У пациента из зоны СВО может быть сразу перелом плеча, бедра, у него могут отсутствовать пальцы и кожа в каких-то местах. Это сложные пациенты, которые разом могут получить по два-три оперативных лечения на пациента» Фото: «БИЗНЕС Online»

Чаще всего за минно-взрывными травмами прячутся осколочные, пулевые ранения, множественные переломы, инородные тела, повреждения сухожилий и мышц, дефекты кожи. И это вторая особенность пациентов из зоны СВО: часто все эти травмы случаются вкупе и требуют работы травматолога вместе с нейрохирургом, микрохирургом.

«Специалисты одновременно восстанавливают нервы, удаляют осколки, восстанавливают костный каркас, делают пересадку кожи, если нужно. Тут нет обычных пациентов, скажем, только с переломом голени. У пациента из зоны СВО может быть сразу перелом плеча, бедра,  у него могут отсутствовать пальцы и кожа в каких-то местах. Это сложные пациенты, которые разом могут получить по два-три оперативных лечения на пациента», — объясняет Гайзатуллин.

Такие сложные пациенты — каждый второй, и то, что для другого хирурга будет исключительным случаем, для травматологов, работающих с пациентами из зоны СВО, — обычное дело. Так, в июне мы рассказывали, как микрохирурги РКБ восстановили бойцу лицо — сшили разорванную осколком нервную систему, чтобы лицо начало снова двигаться.

«Четыре месяца назад выписали пациента с другой сложной травмой — у него рваная рана плеча, предплечья, области лопатки. Большая рана с переломами, мы лечили его четыре месяца. Полностью заживили и кости, и мышцы, и кожу. Думаю, он был самым показательным из травматологических пациентов, потому что в других медорганизациях ему говорили, что руку не спасти. Но у нас, в РКБ, получилось даже сохранить двигательную функцию», — делится Гайзатуллин.

Сам Раиль Радикович — травматолог-ортопед со специализацией в микрохирургии и потому о работе с пациентами из зоны СВО знает не понаслышке: он руководит направлением лечения травм кисти и стопы, занимается восстановлением нервов, сухожилий и костей, реконструктивной хирургией.

В автограде наши эксперты отметили работу завотделения травматологии БСМП Набережных Челнов Альберта Кутявина (на фото слева) В автограде наши эксперты отметили работу завотделением травматологии БСМП Набережных Челнов Альберта Кутявина (на фото слева) Фото: bsmp.tatarstan.ru

«Радостно за Альметьевск, что там такие специалисты подрастают»: кого еще хвалят в республике

Сильные специалисты есть не только в Казани. В автограде наши эксперты отметили работу завотделением травматологии БСМП Набережных Челнов Альберта Кутявина. На долю Кутявина и его отделения также выпадают интересные истории. Например, в 2023-м травматологи БСМП Набережных Челнов спасли от ампутации стопу, которую почти оторвало мотоблоком.

«Пациент поступил с тяжелейшей травмой нижней трети голени. У него был диагностирован неполный травматический отрыв нижней конечности на уровне голеностопного сустава с вывихом стопы. В ране торчали практически обнаженные большеберцовые кости. Был высокий риск потери стопы, потому что пострадал сосудисто-нервный пучок», — сообщил заведующий травматолого-ортопедическим отделением БСМП Кутявин. Врачи провели две операции, стопу удалось сохранить.

В нефтяной столице РТ отмечают работу травматолога-ортопеда Ирека Байрамова. Он работает в альметьевской многопрофильной больнице, в отделении травматологии под руководством врача высшей квалификационной категории Виталия Михайлова. «Хороший, перспективный парень. Работоспособный, думающий. Насколько знаю, его и в Казань звали, но он остался в Альметьевске. Радостно за Альметьевск, что там такие специалисты подрастают. Он вырастет и еще „выстрелит“, это точно», — рассказывают источники.

Заслуженный врач РТ, травматолог-ортопед Виктор Сизинцев в медицине уже более 30 лет Заслуженный врач РТ, травматолог-ортопед Виктор Сизинцев в медицине уже более 30 лет Фото: ncrmb.su

А к кому пойти лечиться, например, в Нижнекамске? Заслуженный врач РТ, травматолог-ортопед Виктор Сизинцев в медицине уже более 30 лет. Сам он из Тамбовской области, в Нижнекамск приехал в 1996 году с супругой, так и остался. Сизинцев больше 15 лет возглавляет травматологическое отделение нижнекамской многопрофильной центральной районной больницы и ежегодно делает больше 600 операций, в том числе по ВМП-помощи.

«Для меня моя профессия — это моя жизнь. Работа не заканчивается даже во сне. В нашей профессии нет случайных людей. Если твоя судьба стать врачом — значит, ты будешь врачом, случайные люди быстро уходят, здесь остаются ребята, которые на самом деле любят медицину», — рассказывает сам Сизинцев. Кстати, он был первым учителем для нынешнего главного травматолога-ортопеда Татарстана Белякова.

«Беляков же начинал в Нижнекамске, пришел туда интерном, потом врачом работал. Вот когда Беляков пришел в ГУЗ „Нижнекамская городская больница №2“, Сизинцев там уже работал два-три года, он начал учить Белякова. Вот такая преемственность. Сизинцев был очень хорош в острой травме, но сейчас делает и эндопротезирование, и другие операции», — рассказывают источники.

Источники утверждают, что в клиниках общего профиля можно прийти прием травматолога-ортопеда, получить консультацию или сделать операцию Источники утверждают, что в клиниках общего профиля можно прийти на прием к травматологу-ортопеду, получить консультацию или сделать операцию Фото: Олег Спиридонов

«Возглавлял институт травматологии, к нему многие хотели попасть»: кем богато частное звено

В травматологии и ортопедии, пожалуй, как и в большинстве отраслей медицины, частное звено пока не превалирует над госсектором. Источники утверждают, что в клиниках общего профиля можно прийти прием травматолога-ортопеда, получить консультацию или сделать операцию.

«В частном звене делают и артроскопию мениска, например. Но вот артроскопию плечевого сустава и в частной не делают, и в государственной не везде. Там дорогие фиксаторы, это больше пока в бюджете и по ОМС, — говорят наши источники. — Есть случаи совмещения — если в частной клинике на приеме сидит оперирующий травматолог-ортопед, то он может с приема отбирать пациентов на операции. Но все-таки более сложные операции остаются в госзвене».

Вместе с тем в частном звене ведут прием в том числе маститые профессионалы. Среди профессионалов в артроскопии наши источники отметили Алексея Кудрявцева. Автор 13 патентов на изобретение, куратор обучающего цикла «Эндохирургия в артрологии» центра обучения эндохирургии, член российского артроскопического общества Кудрявцев остался верен ортопедии, но перешел в частную практику.

«Он тоже инноватор, много что делает. Например, остеотомию мыщелка бедра. Мало кто делает эту операцию. Он был заведующим в РКБ, а сейчас работает в „Эстетик Сити“», — рассказывают источники.

В частных центрах ведут приемы и профессора. Так, научный руководитель травматологического отделения №1 ГКБ №7, заслуженный врач и заслуженный изобретатель РТ, доктор медицинских наук, профессор Ильдар Ахтямов, судя по открытым источникам, принимает в сети «Наш доктор». Он же возглавляет кафедру травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ.

Среди интересных и талантливых специалистов в частном звене наши источники отметили и вышеупомянутого Лобашова, который организовал и возглавил частный центр «Казанский институт травматологии и ортопедии (КИТО)» Среди интересных и талантливых специалистов в частном звене наши источники отметили и вышеупомянутого Лобашова, который организовал и возглавил частный центр «Казанский институт травматологии и ортопедии (КИТО)» Фото: Олег Спиридонов

Завкафедрой травматологии и ортопедии КГМА, профессор Игорь Панков ведет прием в «Фортуне Мед». А основал многопрофильную клинику «Фортуна Мед» еще один сильнейший травматолог-ортопед Абрар Валеев. Абрар Зайдуллович — старожил, был научным сотрудником в Казанском НИИ травматологии и ортопедии, главврачом РКБ №4 Казани, возглавлял отделение гнойной хирургии травм казанской ГКБ №5, а в 2012-м организовал и возглавил собственный многопрофильный медицинский центр.

Лобашев говорит, что его центр — некая дань институтам травматологии и ортопедии, которые были базой для новаторских разработок в отрасли в период после Великой Отечественной войны, но канули в лету в 2000-х Лобашов говорит, что его центр — некая дань институтам травматологии и ортопедии, которые были базой для новаторских разработок в отрасли в период после Великой Отечественной войны, но канули в Лету в 2000-х Фото: Олег Спиридонов

«К Абрару Зайдулловичу многие пациенты хотели попасть, но теперь он в частном звене, открыл свой медицинский центр, там и первичная неотложная помощь, и плановая есть», — рассказывают источники.

Среди интересных и талантливых специалистов в частном звене наши источники отметили и вышеупомянутого Лобашова, который организовал и возглавил частный центр «Казанский институт травматологии и ортопедии (КИТО)». Сам врач говорит, что его центр — некая дань институтам травматологии и ортопедии, которые были базой для новаторских разработок в отрасли в период после Великой Отечественной войны, но канули в Лету в 2000-х.

«У Лобашова небольшая клиника, но есть и операционная, и физиолечение, и даже стационар небольшой, реабилитация. Он специализируется именно на ортопедии, но по ОМС они не работают, это чисто коммерческая история», — рассказывают наши спикеры и добавляют, что в КИТО применяются в том числе новаторские методики лечения.

«У Лобашова небольшая клиника, но есть и операционная, и физиолечение, и даже стационар небольшой, реабилитация», — рассказывают наши спикеры «У Лобашова небольшая клиника, но есть и операционная, и физиолечение, и даже стационар небольшой, реабилитация», — рассказывают наши спикеры Фото: Олег Спиридонов

«С уходом таких людей ушла и технология. И учеников не осталось»: куда движется травматология Татарстана

Опрошенные нами эксперты считают, что уровень врачей и проводимых манипуляций в республике более чем достойный. Но пресловутый зарплатный вопрос играет не в пользу любой отрасли, в том числе этой. Несколько травматологов-ортопедов с по-настоящему золотыми руками и уникальными технологиями ушли не просто в частное звено, а в смежную отрасль. И если упомянутые ранее Микусевы продолжают работу на ниве травматологии, то легенда травматологии — профессор Андрей Богов — полностью сосредоточился на пластической хирургии.

«Андрей Алексеевич — это старая школа, динозавр в самом позитивном смысле слова. Он пересаживал мышцы — с широчайшей мышцы на бицепс. С уходом таких людей ушла и технология. И учеников не осталось. Это старый такой подход, не взращивать себе соперников», — делятся в отрасли.

«Богов был микрохирургом, ушел на пластику. И Микусевы, кстати, тоже. Там больше денег. Имплантат поставить — 30 минут. Это проще и более денежно, чем 6 часов пришивать палец, за который тебе пациент не всегда спасибо скажет», — сокрушается источник.

Не на пользу отрасли и санкции: если раньше травматологи-ортопеды республики приглашали к себе иностранных специалистов для обмена опытом, то теперь по понятным причинам такие практики приостановили. Санкции и инфляция не лучшим образом сказались на оказании ВМП-помощи. С одной стороны, представители госзвена утверждают, что сложные и дорогие операции вроде эндопротезирования тазобедренного сустава можно получить по ОМС, пациенту не придется платить ни копейки. Но другие эксперты из отрасли поговаривают, что из-за существующих лимитов на стоимость помощи вопросы доступности все же есть.

«Насколько знаю, по ОМС помощь не может превышать около 100 тысяч рублей, ВМП-помощь — не более 200–250 тысяч рублей. А эндопротез голеностопного, например, сустава стоит порядка 750 тысяч рублей. Так что прийти в госклинику и сделать по ОМС такой эндопротез не получится, разницу пациенту придется доплатить из своего кармана. В прошлом году в 7-й горбольнице поставили керамический протез, но сделать на поток они не могут: цены выросли, стоимость выросла, хотя технология отличная», — делится источник.

***

После общения с травматологами и ортопедами остается впечатление роста и развития соответствующей отрасли медицины. Данный материал — наша первая попытка заглянуть в мир травматологии и ортопедии и отметить отличных специалистов. Но их значительно больше, чем способна вместить одна публикация, поэтому призываем вас поделиться своим опытом и поблагодарить ваших врачей в комментариях.