Микробиолог из КФУ: «Риск умереть от коронавируса снизился на 10–20 процентов»

«Можно предположить типичный портрет «суперраспространителей»: социально активный человек молодого или среднего возраста, переносящий COVID-19 бессимптомно или в легкой форме и пренебрегающий мерами для предотвращения передачи инфекции от него другим людям» Фото: «БИЗНЕС Online»

НАМ ОЧЕНЬ ПОВЕЗЛО

В который раз убеждаюсь, что нам очень повезло. Коронавирус — это медленно меняющийся вирус с невысоким коэффициентом воспроизводства и с не слишком высокой летальностью. Да, ситуация опасная, требующая реакции, мер сдерживания и предотвращения передачи, но не катастрофическая. С другой стороны, неспособность современных здравоохранительных систем целенаправленно и систематически отвечать подобным вызовам изрядно повлияла на мое мировосприятие. Да и не только на мое.

Так или иначе, но мы вступили в новую эпоху, как уже множество раз было сказано. Коронавирус SARS-CoV-2 внес значительные коррективы в нашу привычную жизнь, и эти не всегда приятные изменения останутся с нами надолго. Посмотрим, как все сложится. Возможно, рациональный и научно обоснованный, а вовсе не ориентированный на чей-то кошелек или популистский подход станет основой принятия стратегических решений. Пока же продолжу знакомить вас с научными «коронавирусными» новостями.

Например, с начала эпидемии прошел практически год, но только сейчас стали появляться большие качественные работы, посвященные эпидемиологии новой инфекции. Так в авторитетном журнале «Наука» опубликованы исследования, основанные на подробном анализе данных о распространении COVID-19 в регионах Китая и Индии. Они подтверждают уже высказанные ранее предположения о роли так называемых суперраспространителей в развитии эпидемического процесса. Можно предположить их типичный портрет: социально активный человек молодого или среднего возраста, переносящий COVID-19 бессимптомно или в легкой форме и пренебрегающий мерами для предотвращения передачи инфекции от него другим людям. Да, это было ясно и раньше, но указанные ниже цифры представлены впервые.

«Пока большинство ответственно подвергает себя самоограничениям и самоизоляции, отдельные живчики-бегунки «делают за них всю работу» Фото: «БИЗНЕС Online»

63% случаев передачи вируса происходило от лиц, у которых симптомы еще не начали проявляться

Суть этого явления вот в чем: инфицированные передают вирус следующему поколению заразившихся с разной эффективностью, а отдельные вирусоносители делают это значительно лучше «среднего носителя». По китайским данным, за 80% вторичных заражений отвечали только 15% носителей SARS-CoV-2 предыдущего поколения. У индусов распределение получилось еще интереснее: всего 5% «суперраспространителей» отвечали за 80% новых случаев. Это означает, что пока большинство ответственно подвергает себя самоограничениям и самоизоляции, отдельные живчики-бегунки «делают за них всю работу», обеспечивая воспроизводство и распространение вируса в популяции за счет большого числа контактов с другими людьми.

Конечно, было бы прекрасно, если бы мы могли своевременно выявлять таких людей и ограничивать их взаимодействие с окружающим миром, но в сложившихся у нас условиях невозможности отслеживания цепочек контактов сделать этого нельзя.

Интересно также то, что исследователям удалось оценить зависимость риска передать инфекцию от наличия симптомов заболевания. Результат в целом неутешительный для нас: до 63% случаев передачи вируса происходило от лиц, у которых симптомы еще не начали проявляться. Это в свою очередь подчеркивает правильность решений некоторых государств, добившихся успеха в борьбе с эпидемией, которые предприняли серьезные меры по отслеживанию контактов установленных носителей и изоляции потенциально зараженных, даже если у них отсутствовали какие-либо симптомы.

Таким образом, по солидарному мнению исследователей, сегодня период заразности больных коронавирусом составляет от 2–3 дней до проявления симптомов и до 8–12 дней от их начала. По окончании этого срока в подавляющем большинстве случаев полноценных, способных заразить другого человека вирусных частиц больные уже не выделяют. При этом вероятность заразиться от полностью бессимптомных носителей по-прежнему оценивается как достаточно высокая.

«Вакцина, разрабатываемая университетом Оксфорда и фармацевтической компанией AstraZeneca, основана на аденовирусном векторе, как и вакцина центра имени Гамалеи» Фото: © Aurelien Morissard/Keystone Press Agency/globallookpress.com

КАЗУСЫ во время вакцинирования

Буквально на днях в журнале The Lancet (один из наиболее авторитетных общих журналов по медицине — прим. ред.) вышла статья — первый в своем роде отчет о предварительных результатах третьей фазы клинических испытаний так называемой оксфордской вакцины. Это довольно примечательный факт, поскольку все, что мы знали о третьей фазе испытаний любой из разрабатываемых сейчас в мире вакцин, включая «Спутник V», было лишь пресс-релизом. А здесь материал оформлен в виде достаточно подробной статьи, прошедшей все этапы рецензирования.

Итак, вакцина, разрабатываемая университетом Оксфорда и фармацевтической компанией AstraZeneca, основана на аденовирусном векторе, как и вакцина центра им. Гамалеи. Но в качестве платформы был выбран аденовирус не человека, а шимпанзе. Исследование опубликовано на основе данных, полученных при анализе результатов вакцинирования 11 636 добровольцев из Великобритании и Бразилии (всего в третьей фазе приняли участие 23 848 человек).

Не обошлось без казусов: уже когда начался анализ результатов, выяснилось, что из-за технической ошибки части испытателей первая доза вакцины вводилась в меньшем количестве и таким образом протокол исследований нарушился. Тем не менее удивительно, что эффективность защиты в 90% была достигнута именно в группе, получавшей при первой вакцинации лишь половину от стандартной дозы. А в группе, получавшей две полноценные дозы, эффективность защиты составила только 62%. Не случись такого, интересный феномен был бы упущен. Но теперь, конечно, потребуется более детальное изучение ситуации для того, чтобы понять, что привело к полученному результату. Исследователи надеются, что поступление данных от остальных участников испытания позволит в этом разобраться.

почему коронавирус не затрагивает детей

Продолжается активная работа и по поиску причин, почему коронавирусная инфекция слабо затрагивает детей. Исследования ведутся сразу в нескольких направлениях, но, скорее всего, не будет найдено какой-то одной причины этого явления. Во-первых, предполагают, что не слишком опытная иммунная система детей по-другому реагирует на коронавирус и подобное дает им преимущество. Среди антител в сыворотке крови заболевших возрастом менее 18 лет превалируют антитела именно к белку шипов коронавируса, в то время как у взрослых среди антител достаточно большую долю занимают антитела к другим вирусным белкам. Насколько это может быть важным — пока непонятно. Кроме того, при других вирусных инфекциях такая ситуация не приводит к аномальной детской устойчивости.

Во-вторых, устойчивость детей к SARS-CoV-2 может быть обусловлена тем, что именно они являются главным резервуаром наших родных сезонных коронавирусов, вызывающих простуду. Возможно, что антитела к этим коронавирусам обеспечивают защиту и от нового, поскольку очень часто присутствуют в крови большинства детей. Доказательства неоднозначны, исследования продолжаются.

Наконец, не стоит сбрасывать со счетов и то, что на поверхности клеток детского респираторного тракта кратно меньше, чем у взрослых, рецепторов АПФ2, которые нужны для проникновения коронавируса внутрь. Это тоже может иметь немаловажное значение.

исследования не смогли подтвердить высокой эффективности  «Ремдесивира»

Кстати, вышло несколько работ, посвященных оценке изменений рисков негативного исхода при заражении COVID-19 в начале пандемии и сейчас. Средний риск умереть от коронавирусной инфекции, по мнению исследователей, снизился за последние полгода примерно на 10–20%. Правда, снижение это обусловлено не появлением эффективных противовирусных лекарств, а отработкой способов борьбы с осложнениями во время и после инфекции, прежде всего с цитокиновым штормом (потенциально летальная реакция иммунной системы).

А вот с противовирусными препаратами ситуация осложнилась. Опубликованы результаты нескольких новых, соответствующих строгим стандартам доказательной медицины исследований, которые не смогли подтвердить высокой клинической эффективности препарата «Ремдесивир», который только-только внесли во временные рекомендации минздрава по диагностике и лечению коронавируса. К сожалению, многообещающие предварительные выводы не оправдались.

В недрах нашего министерства сейчас вовсю ведутся разработки новой, 10-й версии рекомендаций. Очень интересно посмотреть, продолжит ли наша страна тратить огромные деньги на вещества с недоказанной эффективностью и дальше. А тем временем российские регулирующие органы отказывают в упрощенной регистрации очередному дженерику «Умифеновира» («Арбидола») на основании отсутствия доказательств его клинической эффективности в отношении COVID-19. Вот уж к чему бы это?..

Будьте осторожны и не болейте!

Павел Зеленихин